一、阅读理解（共 5 道试题，共 100 分。）
1. 男性病人，65岁，15年前查体发现血压增高，最高达180/105mmHg。由于自认为长期服药可能有副作用，因此，只在感到心慌不适时才吃药，未养成按时服药的习惯，血压控制不理想。近5年经常感到头晕、头痛，睡眠差，半年来出现下肢水肿。1天来因左侧肢体乏力，步态不稳来院就诊。查体：P68次/分，BP180/80mmHg，神志清楚，颜面部检查（-），双肺（-），心脏向左扩大，心率整，心音增强，A2＞P2，腹部软，双足背轻度可凹水肿，左上肢及左下肢肌力下降。尿常规：尿蛋白（+）、尿糖（-），心电图示左心室肥厚。
1). 该病人血压数值偏离正常范围，表现为
A. 收缩压升高、舒张压降低
B. 收缩压升高、舒张压升高
C. 收缩压升高、脉压加大
D. 收缩压升高、脉压减小
E. 舒张压升高、脉压加大
2). 动脉血压增高可导致心脏
A. 前负荷增大
B. 后负荷增大
C. 心肌收缩能力减弱
D. 前负荷减小
E. 后负荷减小
3). 在原发性高血压病发病中占主导地位的因素是
A. 水钠潴留
B. 肾素-血管紧张系统失调
C. 高级中枢功能紊乱
D. 血管内皮功能异常
E. 胰岛素抵抗
4). 病人长期高血压导致左心室肥厚，以至于心力衰竭，其机制错误的是
A. 长期后负荷加重
B. 心肌经常处于收缩加强状态而肥厚
C. 导致心肌缺血缺氧
D. 长期前负荷加重
E. 心肌收缩力减弱
5). 医生给病人选用血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，药物降压机制错误的叙述是（ ）
A. 能竞争性地阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ
B. 降低循环和局部的血管紧张素Ⅱ水平
C. 降低总体外周血管阻力
D. 促进尿钠排泄
E. 促进交感神经释放去甲肾上腺素
2. 男性患者，49岁，主因"眼睑水肿10年，恶心、纳差半年，加重一周"入院。10年来，患者常于晨起出现双侧眼睑水肿，未在意。半年来，出现恶心、纳差，自行服用胃药无效。一周前，出现水肿加重，伴有乏力、尿量减少，每日尿量约600ml。既往诊断"慢性肾炎"10年。查体：BP150/100mmHg,消瘦，面色晦暗，口唇和甲床苍白，眼睑及颜面部水肿，双侧足踝部和胫前明显可凹性水肿，心、肺、腹未见异常。化验检查：血常规示Hb70g/L；尿常规示尿蛋白（+++），尿RBC20个/高倍视野；肾功能检查示Ccr为8ml/min,血BUN为21mmol/L。入院诊断为"慢性肾衰竭"。从生理学角度解释该病人的临床表现及护理。
1). 该病人患"慢性肾衰竭"，查体BP150/100mmHg，考虑高血压的产生主要与
A. 营养不良有关
B. 精神紧张有关
C. 心脏容量负荷（前负荷）过重有关
D. 贫血有关
E. 消瘦有关
2). 查体见口唇和甲床苍白，血常规示Hb70g/L，说明病人有贫血。"慢性肾衰竭"病人产生贫血的主要原因是
A. 铁摄入不足
B. 抽血检查频繁等造成失血
C. 肾产生促红细胞生成素减少
D. 红细胞生存时间缩短
E. 体内叶酸、蛋白质缺乏
3). 病人尿量减少，每日尿量约600ml（正常为1000-2000ml/日），其形成机制正确的是
A. 肾血浆流量因血压增高而增大，血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过率降低
B. 肾单位由于病变而极度减少，肾小球滤过面积减少使滤过率降低
C. 血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降
D. 肾小管重吸收水的能力增加，尿量减少
E. 抗利尿激素分泌增加，远曲小管和集合管对水的重吸收增加
4). 尿常规示尿蛋白（+++），尿RBC20个/高倍视野。考虑尿液成分的改变与滤过膜的
A. 面积增大有关
B. 电学屏障作用增强有关
C. 电学屏障作用和机械屏障作用减弱有关
D. 机械屏障作用增强有关
E. 有效滤过压增大有关
5). 以下护理诊断，正确的是
A. 体液过多：水肿，与肾小球有效滤过压升高有关
B. 体液过多：水肿，与肾小管重吸收水过多有关
C. 体液过多：水肿，与肾小球滤过率降低，水钠潴留有关
D. 体液过多：水肿，与抗利尿激素分泌增加，水重吸收增加有关
E. 体液过多：水肿，与远曲小管和集合管对水的通透性增加有关
3. 患者，男，29岁，因呕吐4天入院。2年前经X线检查发现有胃溃疡，经常服用抗酸药治疗。入院前不能进食进水，尿量减少，感到下肢无力。查体：血压100/60mmHg，心率90次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。下胃管抽出3升胃内容物。化验：血[Na+]145 mmol/L，[Cl-]92 mmol/L，[K+]2.5mmol/L。心电图：T波低平，ST段降低。诊断：幽门梗阻
1). 该病人临床指标明显偏离正常范围的是
A. 血压100/60mmHg
B. 心率90次/分
C. 血[Na+]145mmol/L
D. 血[Cl-]92mmol/L
E. [K+]2.5mmol/L
2). 引起病人下肢无力的主要原因是
A. 低钾血症
B. 低钠血症
C. 高钙血症
D. 高氯血症
E. 高钠血症
3). 低钾血症时，细胞外K＋浓度快速降低，可导致
A. 细胞内外K＋浓度差减小
B. 静息电位负值加大
C. 静息电位负值不变
D. 静息电位负值减小
E. 神经肌肉兴奋性增高
4). 病人心电图示T波低平，是因为低钾血症时浦肯野细胞膜对K＋的通透性降低，K＋外流减少，使
A. 去极速度加快
B. 去极速度减慢
C. 复极速率加快
D. 复极速率减慢
E. 传导速度加快
5). 与低钾血症无关的是
A. 皮肤干燥
B. 下肢无力
C. 腱反射减弱
D. T波低平
E. ST段降低
4. 男性患者，60岁，慢性咳嗽近20年，晨间较重。稍微活动即感气短。双下肢轻微水肿。检查见桶装胸，呼吸运动减弱；叩诊呈过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界明显下移；听诊心音遥远，肺动脉瓣区可有第二心音亢进，呼吸音减弱，呼气延长，肺部有湿罗音。剑突下出现心脏搏动。X线检查见胸廓扩大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺透明度增大；肺纹理增粗和紊乱；右心室肥大。呼吸功能检查，肺活量是正常值的70%（正常为?80%），第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值等于50%，最大通气量低于预计值的80%。动脉血气分析为PO254mmHg,PCO262mmHg。白细胞总数增高，中性粒细胞数增高。诊断：慢性肺源性心脏病
1). 桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等是肺气肿的典型表现。从生理学的角度分析，肺气肿时呼气延长是由于
A. 弹性阻力增大
B. 肺的顺应性减小
C. 肺泡表面活性物质减少
D. 肺回缩力增大
E. 肺的顺应性增大
2). 肺动脉瓣区第二心音亢进，说明有肺动脉高压。与肺动脉高压有因果关系的是
A. 白细胞总数增多
B. 桶状胸
C. 右心室肥大
D. 慢性咳嗽
E. 两肺透明度增大
3). 病人动脉血气分析为PO254mmHg,PCO262mmHg，提示有呼吸衰竭，其机制不包括
A. 肺通气不足
B. 气体弥散障碍
C. 通气血流比值失调
D. 气体运输障碍
E. 呼吸面积减小
4). 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。最常用的指标是一秒钟用力呼气容积(FEV1)占其预计值的百分比和FEV1与用力肺活量FVC之比。生理学上关于FEV1和FVC的描述，错误的是
A. 肺活量指的是最大吸气后做最大呼气所能呼出的气量。
B. 用力肺活量是评价肺通气功能的较好动态指标。
C. 正常人第一秒钟用力肺活量（FEV1）为83%。
D. 正常人在5秒钟内基本可呼出全部肺活量气体。
E. 第一秒用力肺活量低于60%为异常，常见于阻塞性疾病患者。
5). 给该病人吸氧时，应采取持续低浓度吸氧，氧疗的目标是PO2在60-65mmHg。以下原因分析，错误的是
A. 长期保持高浓度的CO2,呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低
B. 缺氧已成为该病人维持呼吸中枢兴奋性的重要因素
C. 持续低浓度吸氧可避免突然解除缺O2刺激作用，导致呼吸抑制
D. 轻度缺氧可通过直接兴奋呼吸中枢使呼吸加深加快
E. 当病人PO2在60mmHg以上时，血氧饱和度能保持在90%以上
5. 女性病人，28岁，近3个月摄食量增加却日渐消瘦，怕热多汗，心烦，失眠，体乏。查体：T37.0℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg。基础代谢率测定值＋50。因甲状腺功能亢进入院待手术。
1). 该病人怕热多汗，是因为甲状腺素具有
A. 促进三大物质合成的作用
B. 促进组织分化、生长发育的作用
C. 增加绝大多数组织细胞的耗氧量和产热量的作用
D. 提高中枢神经系统兴奋性的作用
E. 使心率减慢、心肌收缩力减弱的作用
2). 脉率和脉压是判断甲亢病情严重程度和治疗效果的重要指标。该病人P100次/分，BP130/70mmHg，分析脉压加大的原因是甲状腺素
A. 可作用于心肌细胞膜上相应的受体，使心肌收缩力减弱
B. 可使心率加快、心收缩力加强、心输出量减少
C. 可使心输出量增加，但产热量增多，小血管扩张，外周阻力下降
D. 可提高中枢神经兴奋性，促进心输出量增加
E. 可增加绝大多数组织细胞的耗氧量和产热量的作用
3). 基础代谢率BMR的测定是临床诊断甲状腺疾病的主要辅助方法。BMR的正常变化百分率为
A. ＋10
B. ＋15
C. ＋20
D. ＋25
E. ＋30
4). 该病人甲状腺功能亢进入院待手术，术前需服用抗甲状腺药物和碘剂做准备。碘剂缓解甲亢症状的机制是
A. 利用甲状腺自身调节机制，通过供应碘暂时抑制甲状腺素的合成与释放
B. 可通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴产生负反馈作用，抑制甲状腺素的合成
C. 可通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴产生正反馈作用，抑制甲状腺素的合成
D. 可通过交感神经系统的兴奋，促进甲状腺素的合成和释放
E. 可通过副交感神经系统的兴奋，抑制甲状腺素的合成和释放
5). 该病人术后护理时，要特别注意观察刀口有无出血的情况。甲状腺手术容易出血的原因是甲状腺含有较多的（ ）
A. 血浆激活物
B. 组织激活物
C. 纤溶酶
D. 抗凝血酶
E. 肝素
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