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电大文库【急救护理学】形考作业一：
院前急救
一．填空：
1．3分钟; 10～15分钟
2．气道、呼吸、循环、决定、检查
３.转运前准备、通报病情、通讯联络、病情评估
二、选择题
1． D 2．B
三、名词解释
1．院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护。它有广义和狭义之分。其主要区别在于有无公众参与。广义的院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故及其他意外发生现场对伤、病病人的初步救护。狭义的院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。
2．危重伤：指那些危及患者生命，需要立即急救，并需专人护送，严密观察，迅速送往医院救治的情况
四、简答题
1． 简述院前急救的特点；
答：（1）情况紧急，讲求时效
（2）社会性强，体现政府职能
（3）随机性大，呼叫无时间限制
（4）急救现场条件差
（5）服务对象复杂
（6）对急救人员素质要求高
（7）对症治疗为主
（8）以社会效益为主
2． 简述院前急救的原则；
答：总原则：对症治疗
院前急救5原则：
（1）先复苏后固定
（2）先止血后包扎
（3）先重伤后轻伤
（4）先救治后运送
（5）急救与呼救并重
3． 简述我国城市院前急救的主要模式；
答：1．独立型 2．依附型 3．单纯型 4．指挥型 5．附属消防型
4． 简述院前急救的护理要点。
答：
（1） 安置体位
（2） 维持呼吸功能
（3） 维持循环系统功能
（4） 建立静脉通道
（5） 外伤的处理
（6） 维持中枢神经系统的功能
（7） 对症治疗
（8） 心理护理
急诊科的设置与管理
一． 填空：
1. 1：0.3; 1：0.6; 1：3~4
2. 急诊；急救；培训；科研
二． 选择题
1．E 2.A
三． 简答题
1. 答:
1)急病人所急，良好的医德和奉献精神
2)强调时间概念，时间是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志。
3)强调急诊抢救成功率。
4)急诊抢救药品与器材配备齐全、质量完好，严格管理。
5)抢救记录及时、真实、完整。
6)建立大型抢救预案、医务人员熟悉危急重症抢救、熟悉抢救仪器操作。
7)抢救组织严密，做到各负其责。
8)预防医护差错发生。
2. 答:
1) 急诊护理人员要有熟练的护理技术，动作迅速，思维敏捷，身体好，还要有高度的责任感和同情心。
2) 急诊护理人员必须具有各科急诊临床知识和经验，并具备一定的应急能力和基本抢救技术。
3) 熟练掌握分诊原则，鉴别分诊快而准，以缩短候诊、分诊和治疗时间。
4) 熟练掌握各种抢救技术，如监护仪器、呼吸机、除颤器、输液泵的使用方法和管理技能。掌握心电图的操作与阅读、掌握气管插管、除颤及小型伤口的清创术。
5) 练掌握常用急救药物的名称、剂量、用法、禁忌证及护理注意事项。
6) 掌握急诊常用化验参考值及临床意义。
7) 抢救患者时，迅速协调、调集医院有关人员参与抢救。
8) 急诊护理人员要举止端庄、文明礼貌、作风严谨、语言精炼贴切，能宽容患者并具有良好的自控能力。
急诊科常用治疗、护理技术操作及护理
一、填空题：
1. 15，10
2. 72，1周或更长时间
3.同侧耳屏前方颧骨弓根部颞浅动脉搏动点，同侧下颌骨下缘咬肌前缘面动脉搏动点，同侧耳后乳突下稍往后枕动脉搏动点
4. 30~60，2~3
5.高锰酸钾，碳酸氢钠
二、选择题：
1.A
2.B
3.C
三、问答题：
1.（1）呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。
（2）呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。
（3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。
（4）各种全麻或静脉复合麻醉手术者。
（5）颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。
（6）婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。
2.（1）喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类病人应在面罩给氧下行气管切开较安全。
（2）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。
（3）主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。
（4）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。
（5）颈椎骨折脱位者。
3. （1）在咽喉部梗阻时，无经口气管插管设备或插管困难的紧急情况下采用环甲膜穿刺术，为气管插管或气管切开赢得时间。
（2）采取未被咽部细菌污染的痰标本。
（3）病人痰咳不出，通过穿刺吸痰。
（4）注射治疗药物。
重症监护
一、填空题
1．36.3℃~37.2℃ 36℃~37℃ 36.5℃~37.5℃ 1℃
2．4~6L/min
3．1000~2000mL 400mL 100mL 2500mL 30mL
4．3:1~4:1 750 mL 1.003~1.030
5．90~180 mmH2O 10~100 mmH2O
6．7.35~7.45 酸血症 碱血症
7．95~100mmHg 60mmHg
二、多选题
1．A 2.B
三、简答题
1．中心静脉压即右心房和上、下腔静脉胸腔段的压力。是反映右心功能和血容量的常用指标。正常中心静脉压为5~12 cmH2O。中心静脉压低于5cmH2O，且血压低表示患者有效血容量不足，应迅速补充有效血容量。在补充血容量后，若患者仍处于休克状态，而中心静脉压却高于10 cmH2O则表示可能有心脏功能不全，应控制输液速度及采取相应措施。若中心静脉压高达15~20 cmH2O，表示有明显心脏功能不全，且有肺水肿的危险，应暂停或严格控制输液速度，并给予强心治疗。
电大文库【急救护理学】形考作业二：
心脏骤停和心肺脑复苏
一、 填空题
1． 心室颤动、心室停顿和心电机械分离
2． 胸外心脏按压、人工呼吸和电击除颤
3． 基础生命支持、进一步生命支持和延期生命支持
4． 10秒 6分钟
5． 气道 呼吸 循环
6． 30：2 100次/分 10-12次/分
二、 选择题
1．E 2.D 3.A 4.A 5.B 6.D 7.D 8.E 9.D
三、 名词解释
1. 心脏骤停: 心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。
2. 生存链: 心跳骤停发生后获得最高存活得益于发病后尽快进行如下步骤：1).识别早期危险信号； 2)启动EMS系统；3).基本CPR； 4).除颤； 5).气道管理和人工通气；6).建立静脉给药通道（ECC成功之本）。
四、 问答题
1.答: 心脏骤停的依据:
① 心音消失；
② 大动脉脉搏触不到、血压测不出；
③ 意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟；
④ 呼吸断续、叹息样，继之呼吸停止；
⑤ 瞳孔散大。
2.答: 意识丧失的指征:
①对刺激无反应；
②无咳嗽反射；
③无循环体征；
④临终前呼吸
3.答:复苏有效的指标为
① 心电图出现交界性、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；
② 有可触之的大动脉搏动；
③ 收缩压在60 mmHg以上；
④ 面、口唇颜色由发绀转为红润；
⑤ 瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐惭复；
⑥ 出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。
临床常见危象
一、填空题：
1. 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象
2.胆碱酯酶 胆碱酯酶 乙酰胆碱
3. 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象
4. 140mmHg 250mmHg
二、选择题
1.A 2.B
三、名词解释
1. 糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型特点是血糖高，无明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。多见老年人，部分病人无糖尿病史。
2. 糖尿病患者在应激状态下，体内胰岛素缺乏，升糖激素分泌增加，引起糖、脂肪代谢紊乱以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱并代谢性酸中毒，严重者可致昏迷，危及生命。
四、问答题
1.降温，迅速、有效降至38.5 ℃左右
①物理降温--首选，简单安全，疗效较快。高热、烦躁者0-4℃冰水擦浴、冰敷，寒战、高热者32-35℃温水擦浴，末梢厥冷者30%-50%酒精擦浴。注意热者冷降，冷者温降。
②药物降温--适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。
③冬眠降温--常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。
2. ①突然性血压急剧升高
②有急性靶器官损伤表现：前庭耳蜗内小A痉挛，可出现耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤等症状；视网膜A痉挛，可发生视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明；肠系膜小A痉挛，可发生阵发性腹部绞痛；冠状A痉挛，发生心绞痛、心梗；脑部小A痉挛，可出现短暂信脑局部缺血症状，持续而严重的痉挛引起高血压脑病；肾小A痉挛时尿少、尿频、排尿困难。
③病变有可逆性
多器官功能障碍综合症
一、名词解释
1. 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指机体在遭受严重感染、创伤（包括烧伤）、大手术、休克、病理产科等24小时后同时或序惯性出现两个或两个以上重要器官功能损伤或衰竭的临床综合征，是危重病的严重并发症。
二、问答题
1. MODS为同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能不全临床综合症，其特征为：○1原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发病部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属为MODS；○2致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（＞24小时），常呈序贯性器官受累○3机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性的，一旦发病因素被阻断，及时治疗器官功能可望恢复。临床表现一般包括心、肺、肾、胃肠道、凝血、中枢神经系统功能和代谢衰竭等。
休克
一、填空题
1.低血容量性休克，心源性休克，感染中毒性休克，过敏性休克，神经源性休克，内分泌性休克
2.代偿期，失代偿期，DIC期
3.头胸部与下肢均抬高300
二、选择题
1.C
三、名词解释
1. 休克（shock）是指由各种严重致病因子作用下,引起的有效循环血量急剧下降,导致的全身微循环功能障碍,使脏器的血流灌注不足,引起缺血、缺氧、代谢功能及重要脏器损害为特征的病理综合征,是临床各种严重疾病常见的并发症。其特征为皮肤苍白、湿冷、发绀、血压下降、脉压减少、脉搏细数、少尿,甚至出现神志障碍。
2. 休克指数：根据脉率与收缩压简易计算，休克指数＝脉率/收缩压，正常值为0.5，表示血容量正常。如指数为1，表示丢失血容量20％～30％；如指数>1，表示丢失血容量30％～50％。因此，休克指数对于知道创伤性或低血容量性休克患者急救治疗有重要的参考价值。
四、问答题
1. 血管活性药物经脉滴注时一般应先慢而后快，调整点滴速度使收缩压维持在90mmHg；一旦血压稳定6～8小时以上，便可在观察下减慢滴注速度，继而降低药物浓度，最后缓慢停药。应用过程中需密切注意观察血压变化，根据病情调整滴速，防止血压波动过大。应用时阿托品类药物时密切观察中毒反应：如高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐等。某些缩血管药如去甲肾上腺素不能漏出血管外，以免造成局部组织坏死。
电大文库【急救护理学】形考作业三：
昏迷
一、填空题
1.嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷
2.浅昏迷，中度昏迷，深昏迷
二、名词解释
1.昏迷是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制，引起脑功能严重障碍的病理状态。其主要特征为意识障碍，对外界刺激不起反应，随意运动消失，出现病态反射活动。意识障碍依程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷，昏迷是其中最严重的表现。
创伤
一、填空题
1.90~180mmH2O, 10~100 mmH2O
2.闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸
二、名词解释
1. 多发伤（multiple injuries）是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。一般说来，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤的范畴。
2. 复合伤(combined injury)是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。
3.相邻的多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，形成"浮动胸壁"，称为连枷胸。吸气时浮动胸壁内陷，呼气时浮动胸壁外凸，与正常胸壁呼吸运动相反，称为"反常呼吸"运动。
三、问答题
1. 连枷胸的救治原则
①迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施
1）胸壁加压包扎固定法：适用于范围较小的软化胸壁。用敷料或棉垫等置于胸壁软化区，适当加压包扎固定，以控制反常呼吸运动。
2）牵引固定法：适用于大范围连枷胸的治疗与固定。在软化 区中央部位，用布巾钳钳夹游离段肋骨1-2根，连以牵引架，作重力牵引。时间1-2周，牵引重量为2-3kg。
3）切开复位内固定：对合并有胸内脏器损伤需要剖胸手术的多根多处肋骨骨折伤员，可在气管内麻醉下行手术内固定。
②控制性机械通气（呼吸机内固定法）在气管内插管或气管切开后插入气囊导管，连接呼吸机行控制性辅助通气，从胸内纠正反常呼吸，称"内固定法"，适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症[PaO2 <60mmHg （8Kpa）PaCO2>50mmHg （6.6KPa）]、肺分流≥25%的病人。但使用时注意监测血气分析，一旦PaO2 得以纠正应尽早停机。
③止痛 多采用肋间神经阻滞法、药物镇痛法、或留置硬膜外麻醉导管分次注入镇痛剂方法。
急性中毒
一、填空题：
1.消化道 呼吸道 皮肤
2.胆碱酯酶 胆碱酯酶 乙酰胆碱
3.50%~70% 30%~50% 30%以下
4.10%~20% 30%~40% 50%以上
二、选择题
1.B 2.C
三、名词解释
1. 一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。
2.急性有机磷中毒患者，使用阿托品达一定量后出现以下临床表现：瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿?音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右。
中暑、电击伤与淹溺
一、填空题
1.辐射 蒸发 传导 对流
2.热痉挛 热衰竭 热射病
二、选择题
1.D 2.A
三、简答题
治疗原则时迅速降温，有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保护重要器官功能，积极给予支持疗法，预防并发症。
（1）降低体温 通常在1小时内使直肠温度降至37.8℃～38.9℃。
①物理降温：将患者转移至通风良好的低温环境中，脱去衣服促进散热。应用冰袋冷敷头数、颈部、腋窝和腹股沟等大血管处；用冷水、乙醇擦浴，边擦边按摩皮肤，促进血液循环，加强散热，但以不引起寒战为宜。对日射病者，以头部降温为重点，应用冰袋、冰帽等。当肛温降至38℃～38.5℃时，暂停降温，密切观察体温变化，如体温再次上升，继续采取降温措施。
②药物降温：物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪25～50mg或地塞米松加入500mL液体中静脉滴注。必要时与异丙嗪25～50mg合用。地塞米松有降温、维持血压和防治休克的作用，应根据病情选用，病情危重时可加快滴速，年老体弱者和儿童要酌情减量。还可根据病情选用纳洛酮，该药有明显的降温、升压、促醒作用。在降温时，要严密观察生命体征和神志的变化。
（2）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 对热痉挛者，在补足液体的情况下如仍出现阵发性肌肉痉挛和疼痛，则用10％葡萄糖酸钙10～20ml，静脉缓注。对热衰竭者，应快速、大量补充5％葡萄糖生理盐水1000～3000ml，适当补钾、补钙。
（3）治疗各种并发症 积极治疗昏迷、心律失常、低血压或休克、肝功能衰竭、DIC等并发症。
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