《护理学基础》重难点分析（1）
甘 强
1、举例说明环境这一概念在护理实践中的意义。
(1)人的环境包括内环境和外环境。内环境是指人的生理，以及思维、思想、心理和社会等方面。外环境由自然环境和社会文化环境组成。自然环境包括生物、化学、物理等组成部分。社会环境包括经济条件、劳动条件、生活方式、人际关系、社会安全、宗教、文化、健康保健条件等。
(2)人的内环境和外环境持续进行着物质和能量的交换和相互作用，内、外环境往往不能截然分开。
(3)人与环境的关系十分密切，自然环境和社会环境对健康保健的影响越来越被人们所重视。环境是动态和持续变化的，人需要不断调整机体的内环境，包括生理和心理的调节，使之适应外环境的变化。
2、运用现代护理观阐述人这一概念。
人是护理服务的对象，对人的认识是护理理论、护理实践的核心和基础，并决定了护理工作的任务和性质，人的概念具有以下几个特点：
(1)人是一个整体：人由身体、心理或精神、社会几个方面组成，各方面不能相互割裂而独立存在，而是通过相互联系、相互依赖、相互作用形成完整和独特的人。任何一个组成部分的不适或失调都会影响到其他部分以至整体。
(2)人是开放系统：人不是孤立存在的，人与周围环境不断进行着物质、能量和信息的交换。其基本目标是保持机体内环境的稳定和平衡，以适应外环境的变化。人既受环境的影响又可以影响环境。
(3)人在不同发展阶段有不同层次的基本需要：护理服务的对象包括各个年龄阶段的人，虽然每一个都有基本的需要：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊敬的需要，以及自我实现的需要，但是不同年龄组的人有各自不同的发展特点和任务，基本需要的内容也就不尽相同。
(4)人有自理的能力井对自己的健康负有责任：恢复、维持和促进健康是每个人的责任，人对自身的良好健康状态有所追求。人有不同程度的自我护理能力。因此，人不是被动地等待治疗和护理，而是主动寻找有关的健康信息，积极参与维护健康的过程。
3、举例说明开放系统与环境间相互作用的过程。
开放系统与环境间相互作用通过输入、输出、反馈过程来完成。
(1)输入：是指进入系统的物质、信息或能量。系统部分对获得的物质、信息或能量进行加工和处理。
(2)输出：是指从系统散发出的、改变后的物质、信息或能量。
(3)反馈：开放系统具有自我调控的能力，反馈即是对开放系统与环境间相互作用进行控制的过程。系统的输出部分与预期目标做比较后，能够反馈给输入过程，从而影响和修正以后的输出结果，并对系统进行调节。
4、护理诊断与医疗诊断有哪些区别？
(1)医疗诊断是医生使用的名词，用于确定一个具体的疾病或病理状态。护理诊断用于判断个体和人群对健康状态、健康问题的反应。
(2)医疗诊断侧重于疾病的本质，护理诊断侧重于疾病的反应。
(3)医疗诊断相对稳定，护理诊断随病情变化而变化。
(4)医疗诊断数目少，护理诊断可存在多个。
5、举例说明人在患病时可能出现的未被满足的需要。
患病时可能未被满足的需要：
(1)生理的需要：缺氧、呼吸道阻塞；脱水、水肿、电解质紊乱、酸碱失衡；营养失调、不同疾病的特殊饮食需要；体温失调；便秘、腹泻、大小便失禁、胃肠手术后的调整；疲劳、各种睡眠型态紊乱；各种急、慢性疼痛等。
(1)刺激的需要：无法翻身、活动肢体；缺乏社交和娱乐活动；陌生的住院环境等。
(3)安全的需要：有身体受伤害和心理受威胁的可能。
(4)爱与归属的需要：不良的护患关系；缺乏家属探视及亲人交往机会等。
(5)自尊与被尊敬的需要：不适当称呼病人；不受重视，不注意尊重病人的隐私；不理
解和不被尊重的个人习惯、价值观、宗教信仰等。
(6)自我实现的需要：病人意识不到自己的能力、潜力，有丧失自控力或无能为力的感觉。
《护理学基础》重难点分析2
责任教师 甘强
1、简述病人入院时的护理措施。
病人人院时的护理包括：(1)协助患者及家属办理入院手续；(2)通知病房护士、准备住院单位；(3)若病人病情危重，需准备急救用物；(4)护士作自我介绍，将病人介绍给同病室的其他病人，如病人病情允许，则应向其介绍环境；(5)通知主管医师珍视病人；(6)测量并记录病人身高、体重及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)；(7)建立病历；(8)协助留取常规标本；(9)填写床头卡，通知营养室准备膳食；(10)观察病情，执行医嘱，协助治疗或抢救；(11)按照护理程序完成对患者健康状况的评估，并拟定护理计划等。
2、简述使用药物止痛剂应遵循的原则。
(1)给止痛剂前，应了解药物的基本作用、使用剂量、给药途径、副作用和注意事项；
(2)病人诊断未明确前，不能随意使用止痛剂，以免延误病情；
门)应在疼痛前给药，开始剂量较大，以后改为维持量，可多种止痛剂联合使用；
(4)如果非麻醉性止痛剂能解除疼痛，就不要使用麻醉性止痛剂；
(5)不同的病人可能需要不同剂量的止痛剂，每个人对药物作用的反应也会不同；
(6)应用止痛剂过程中随时观察副作用，使用麻醉性止痛剂时注意避免成瘾；
(7)给药后20—30分钟应评价和记录止痛剂的效果。
3、简述煮沸消毒的注意事项。
煮沸消毒时应注意下列事项：①物品应先清洗后煮沸；②水量自始至终应淹没所有物品，水的平面应高出物品至少2．5cm；③消毒时间应从水沸后开始计算。④水的沸点可受气压影响，海拔高度越高，沸点越低，因此对于在海拔比较高的地区进行煮沸消毒时，应适当延长或用加压煮锅(海拔每增高300m，需延长消毒时间2分钟)；⑤煮沸过程中不能任意添加新物品，必须加入时应重新计时；⑥物品不宜放置太多，一般不超过容量的3／4；⑦根据物品性质决定放入水中的时间：玻璃物品在冷水或温水时放入，橡胶物品在水沸后放入，有空腔的物品需往空腔内注入水后再放入水中，较小的物品用纱布包好后使其沉入水中，较轻的物品要压住；⑧加入电解质可以提高煮沸消毒的效率，井可降低对金属的腐蚀性。
4、简述无菌技术操作的原则。
无菌技术操作的原则：
(1)保持环境清洁。
(2)医务人员在进行无菌操作前要戴好口罩，并保持衣帽整洁。
(3)认真彻底洗手，如可能的话，用杀菌液体刷手。清洁时，保持双手高于自己的肘部，防止前臂的污染物到达手上。
(4)无菌物品与有菌物品分开放置。无菌物品不得暴露于空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内；任何无菌物品在使用前必须再灭菌。无菌物品一旦从无菌容器内取出即使未被使用也不能再放回无菌容器内。
(5)无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌的日期。消毒灭菌后的无菌物品有效期为：自5月1日至10月1日有效期限为一周，10月1日至次年5月1日有效期限为两周。打开的无菌包如未被污染可保持24小时。
(6)无菌操作过程中不得跨越无菌区。
(7)流动的空气能携带微生物，在进行无菌操作的过程中，要保证关好门窗，尽量减少人员流动。不要向无菌区打喷嚏或咳嗽，尽量少讲话。
(8)一套无菌物品只能用于一个病人，以防交叉感染。
《护理学基础》重难点分析（3）
甘 强
1、简述煮沸消毒的注意事项。
煮沸消毒时应注意下列事项：①物品应先清洗后煮沸；②水量自始至终应淹没所有物品， 水的平面应高出物品至少2．5cm；③消毒时间应从水沸后开始计算。④水的沸点可受气压 影响，海拔高度越高，沸点越低，因此对于在海拔比较高的地区进行煮沸消毒时，应适当延长或用加压煮锅(海拔每增高300m，需延长消毒时间2分钟)；⑤煮沸过程中不能任意添加新物品，必须加入时应重新计时；⑥物品不宜放置太多，一般不超过容量的3／4；⑦根据物品性质决定放入水中的时间：玻璃物品在冷水或温水时放入，橡胶物品在水沸后放入，有空腔的物品需往空腔内注入水后再放入水中，较小的物品用纱布包好后使其沉入水中，较轻的物品要压住；⑧加入电解质可以提高煮沸消毒的效率，井可降低对金属的腐蚀性。
2、叙述无菌技术操作的原则。
无菌技术操作的原则：
(1)保持环境清洁。
(2)医务人员在进行无菌操作前要戴好口罩，并保持衣帽整洁。
(3)认真彻底洗手，如可能的话，用杀菌液体刷手。清洁时，保持双手高于自己的肘部，防止前臂的污染物到达手上。
(4)无菌物品与有菌物品分开放置。无菌物品不得暴露于空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内；任何无菌物品在使用前必须再灭菌。无菌物品一旦从无菌容器内取出即使未被使用也不能再放回无菌容器内。
(5)无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌的日期。消毒灭菌后的无菌物品有效期为：自5月1日至10月1日有效期限为一周，10月1日至次年5月1日有效期限为两周。打开的无菌包如未被污染可保持24小时。
(6)无菌操作过程中不得跨越无菌区。
(7)流动的空气能携带微生物，在进行无菌操作的过程中，要保证关好门窗，尽量减少人员流动。不要向无菌区打喷嚏或咳嗽，尽量少讲话。
(8)一套无菌物品只能用于一个病人，以防交叉感染。
3、简述半坐卧位的适用范围及有关机理。
(1)由于心肺疾患引起呼吸困难的病人。一方面脯肌位置下降，胸腔容积增大，利于呼吸。另一方面部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，减少回心血量，有利于减轻肺部淤血和心脏负担。
(2)腹部及盆腔手术后或腹部、盆腔有炎症的病人。采取半坐卧位，可使腹腔渗出物流人盆腔，防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，促使炎症局限化。另外，盆腔部位腹膜的抗感染性能较强而吸收性能较差，采取半坐卧位有利于减少炎症扩散和毒素吸收，减少中毒反应。
(3)腹部手术后的病人。有利于减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。
(4)颜面及颈部手术后的病人，有利于减少局部出血。
(5)恢复期体质虚弱的病人，利于向站立姿势过渡。
4、叙述影响睡眠的因素和促进睡眠的护理措施有哪些？
正常睡眠受多种因素影响，包括：①年龄；②生理因素；③病理因素；④心理因素；⑤环境因素；⑥睡眠周期节律破坏；⑦药物因素。
促进睡眠的护理措施包括：
（1）睡眠的评估：评估病人的睡眠情况，并通过访谈向病人了解、收集与睡眠习惯有关的资料。
（2）制定促进睡眠的护理措施：提供有针对性的护理措施，将睡眠障碍降到最低限度。措施包括：①减少生理的不适；②减少个体的压力；③减少环境和习惯等影响因素。
5、简述满足病人清洁卫生需要的意义。
(1)可维持皮肤的健康，有利于刺激皮肤的循环和呼吸。
(2)减少感染的机会。
(3)可滋润、营养皮肤，增强皮肤的抵抗力。
(4)放松肌肉紧张度，促进睡眠。
(5)增加知觉刺激。
(6)加强外貌的修饰、整洁、美化外观，维持病人的自尊及自我形象。
(7)有助于护士全面评估病人。
(8)有助于指导病人及家属认识和学习清洁卫生的原则及操作技巧。
(9)加强护患沟通。
《护理学基础》重难点分析（4）
甘 强
1、叙述高热病人的护理措施。
(1)心理护理：针对发热各阶段病人的心理反应，给予耐心解释，使病人对体温的变化和伴随的症状有充分的了解，以缓解其紧张情绪。
(2)降温：常选用的降温方法是物理降温或药物降温。
(3)补充营养和水分：高热病人的消化吸收能力降低，而机体的分解代谢增加。鼓励病人多饮水，对不能进食者，给予静脉输液或鼻饲，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
(4)口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。
(5)皮肤护理：退热期，病人往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防上其受凉，保持皮肤的清洁、干燥。
(6)卧床休息：高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息，以减少能量的消耗，有利于机体康复。同时，提供适宜的室温，保持空气流通及环境安静。
(7)加强病情观察：定时监测体温，高热时应每叫、时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1～2次。观察井记录病人的发热类型、程度和经过，以及呼吸、脉搏，血压的变化情况。注意对病人的出入液量及治疗效果的判断。
2、简述影响血压的因素。
1）心输出量：心搏的力量越强，心率越快，动脉血压越高。
2）循环血量：循环血量增加时，由于加大对动脉的压力，而使血压升高；循环血量减少时，血液对动脉的压力减小而使血压降低。
3）动脉管壁的弹性：动脉管壁含有的弹性组织使之扩张。心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，形成的压力可保持血液持续而不是喷射性地流人毛细血管和静脉。
4）血液的黏稠度：血液越黏稠，越需要更大的力量来推动它流动，血压越高。
5）外周阻力：当血管收缩，血液流经的血管口径变小，阻力就会增大，血液通过此处血管时，就需要较大的力量推动血流，因此血压会上升。
3、护士进行鼻饲操作时应注意哪些问题？
(1)插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)，以免损伤食道黏膜；
(2)每次灌食前都应检查并确定胃管确实在胃内；
(3)长期鼻饲者，护士应每天为其进行口腔护理，胃管需每周更换，晚上拔出，次日晨再经另一鼻孔插入；
(4)须用药物的鼻饲者，护士应将药片研碎，溶解后再灌入。
4、简述病人出入液量记录的主要内容。
测量和记录病人昼夜摄入和排出的液体量是了解病情、协助诊断、决定治疗方案的重要依据。常用于休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等病人。需测量和记录的内容包括：
1）每口摄水量：包括饮水量，输液量、输血量等。病人饮水容器应固定，并测定容积；固体食物可记录单位数量或重量，再核算其含水量。
2）每日排出量：主要为尿量，此外其他排出液，如出血量、引流量、创面渗液量、呕吐物量、腹泻量等，也应作为排出液量加以测量与汜录。
住院病人24小时的出入液量需每日总结，井将总量记录于体温单的相应栏目内。
5、叙述影响正常排尿的因素和促进正常排尿的措施。
影响正常排尿的因素有：①生理性因素：如饮食、饮水；个人的排尿习惯；疾病等。②心理、社会性因素。③药物、治疗和检查。④其他因素：如气候改变或孕期因体内激素变化等。对排尿活动的观察主要包括：排尿频率、尿量、尿液的性质等。
促进正常排尿的措施是：①保证充足的液体摄入。②保证一定的运动量。③维持原有的排尿习惯。④提供隐蔽的排尿环境。⑤维持有利的排尿姿势。⑥利用暗示的效果，如听流水声，轻揉大腿内侧，用温水冲洗会阴部等。常见的排尿异常有尿潴留即尿液大量存留在膀胱内无法自主排出的状态。尿失禁即膀胱内的尿液不能控制而自行排出的现象。根据其原因可分为真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。
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