摘要 目的：观察分析依那普利联合乐卡地平治疗早期高血压肾脏损害的临床疗效。方法：收治高血压合并肾损害患者140例，对照组服用依那普利片作为治疗药物;观察组在此基础上服用乐卡地平片。对比两组在治疗前后的血压情况以及肾脏功能情况。结果：两种患者血压情况，观察组血压下降的幅度明显要大于对照组，两组对比差异有显著性(P<0.01);两组的治疗效果，观察组治疗有效率92.6%，对照组治疗有效率84.3%，两组对比差异有显著性(P<0.01)。观察组和对照组在治疗后其肾功能均得到一定程度的改善，其中观察组治疗后的尿微量球蛋白，血尿素氮，内生肌酐清除率以及尿微球蛋白排除率等结果均要明显好于对照组，两组对比差异有显著性(P<0.01)。两组在接受治疗期间，没有出现严重不良反应。结论：依那普利联合乐卡地平治疗高血压早期肾损害有着满意的临床效果，患者的血压控制较好并且能够恢复一定的肾功能，用药相对较为安全。
关键词 依那普利 乐卡地平 高血压 肾损害
高血压是临床的常见病之一，长期的高血压能够诱发各种并发症。肾损害是其中一种危害较大的并发症。高血压的病程和程度与肾脏的损害有着正相关性。高血压早期肾损害的临床症状较轻微，不容易被发现常常造成临床上的漏诊。早期高血压肾损害若能够采取积极有效的治疗干预，能够使得患者血压平稳外还能对脏器起到一定的保护作用。依那普利是一种血管紧张素转换酶的抑制剂，而乐卡地平则是钙离子的拮抗剂。依那普利和乐卡地平均是治疗高血压的常见药物。本文主要观察研究依那普利和乐卡地平联合使用时，对于高血压早期肾脏损害的临床治疗效果以及用药的安全性。
资料与方法
2011年3月～2012年3月收治高血压合并肾损害患者140例，男79例，女61例，年龄62～74岁，均确诊为高血压[1]。患者在接受治疗前，其平均收缩压165.2±6.72mmHg，平均舒张压93.8±5.23mmHg。患者在接受治疗前的尿微蛋白排泄率均高于正常值，提示患者的肾小球的滤过功能出现一定的损害。随机将患者分为观察组和对照组两组，每组各70例。两组在年龄、性别、病症类型、病程、血压、肾功能等方面均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
治疗方法：对照组和观察组在治疗开始前均需要停服其他的降压药物，直至达到药物的5个半衰期后开始治疗。对照组给予患者服用依那普利片作为治疗药物，采用口服给药形式，每天服用20mg的药物;观察组在此基础上服用乐卡地平片，同样采取口服的形式，每片含10mg的乐卡地平，每天服用1次。两组均开始为期2个月的治疗。在治疗过程中，患者的生活习惯以及其他的非药物治疗措施均保持不变，但禁止服用其他可能影响患者血压水平的药物。观察两组治疗后的血样情况以及肾功能情况。
观察指标：对比两组在治疗前后的血压情况以及肾脏功能情况，对比两组临床治疗效果。其中两种给予方案的临床效果评定标准如下：①显效：患者的舒张压下降≥10mmHg，并且处于正常血压范围，或其舒张压下降≥20mmHg，但未到达正常范围;②有效：患者的舒张压下降≥10mmHg，但未在正常血压范围，或者舒张压下降<10mmHg但已经达到正常的血压范围;③无效：患者的血压下降情况并为达到以上情况，或者患者的血压水平在治疗前后并没有显著性变化。
统计学处理：所有的统计学数据均采用SPSS17.0做统计学的分析处理。其中计量数据采用过t检验，以(X±S)表示;计数数据采用X2检验。本文的置信水平α=0.01。
结果
临床疗效：对比两种治疗方案的临床效果以及治疗前后患者血压情况。两种患者在接受治疗后，其血压水平均出现不同程度的下降，但观察组血压下降的幅度明显要大于对照组，两组对比差异有显著性(P<0.01);两组的治疗效果，观察组的治疗有效率92.6%，对照组的治疗有效率84.3%，两组对比差异有显著性(P<0.01)。见表1。
肾功能：两组在肾功能恢复情况通过对比患者的治疗前后血液中以及尿中的几项检查结果。包括有尿β微球蛋白，血尿素氮，内生肌酐清除率以及尿微球蛋白排除率。观察组和对照组在治疗后其肾功能均得到一定程度的恢复，其中观察组治疗后的尿微量球蛋白，血尿素氮，内生肌酐清除率以及尿微球蛋白排除率等结果均要明显好于对照组，两组对比差异有显著性(P<0.01)。见表2。
不良反应：两组在接受治疗期间，没有出现严重不良反应，可能与要去相关的不良事件主要包括有头痛、干咳以及头晕等。两组在不良反应发生率方面没差异有显著性，并且患者不良反应经过一定的对症治疗后能够逐渐缓解。说明两种给药方案均相对较为安全。
讨论
国内以及国外推荐主要高血压治疗方案主要是血管紧张素转化酶抑制剂和该拮抗剂的联合使用[2]。其中乐卡地平属于第三代的钙离子拮抗剂，通过对其进行分子结果的修饰和优化，使得乐卡地平具有更高的血管选择性以及亲脂性。另外，乐卡地平的药理研究结果显示其对于患者的肾小球的入球动脉有着扩张作用，因此对于高血压患者的肾脏有着一定保护作用[3]。而依那普利属于血管紧张素抑制剂，除了能减少血管紧张素Ⅱ的合成发挥降压作用外，其还能降低肾小球动脉阻力，从而降低肾小球毛细血管内的压力，使得肾小球基底膜的通透性得到降低，从而能够减少尿蛋白的排泄，保护肾脏功能。
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综上所述，依那普利联合乐卡地平能够有效治疗高血压并且对患者早期的肾损害有着一定的保护治疗作用，并且用药相对安全，没有出现严重的不良反应。
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