心理学与儿科临床

【摘要】 目的 了解学生和家长对心理知识理解的程度，掌握病人就医时的心态。方法 利用自制的学生和家长问卷分别发放于市区两所学校的学生和两所幼儿园小朋友的家长。结果 大多数的学生有心理咨询和心理指导需求，大多数家长都曾阅读过有关心理知识方面的文章，但他们大多数不能区分出哪些是心理问题引发的躯体症状、哪些是生理变化导致的躯体疾病，因此在出现身体不适时总是去儿科门诊。结论 在儿科临床中，心理学越来越重要。医生应具备一定的心理学知识，以减少心理疾病的误诊和漏诊，使有心理问题的儿童及时得到心理咨询和治疗。
　　社会在不断发展，随着社会模式的改变，医学模式由传统的生物医学模式转为生物-社会-心理医学模式 〔1〕  。这种医学模式从整体化、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患儿心理、社会环境因素的重要影响，把生理、病理、心理、社会环境有机结合起来。由于卫生知识的普及、医疗发展的进步、传染病防治的加强、儿童保健的日益完善，儿科临床中疑难疾病和大病重病逐渐减少，相反由于人类竞争意识的加强，儿童的心理问题和心身疾病却逐渐增多。在医疗实践中心理科学越来越重要。由于人们对心理知识的缺乏和对心理疾病的认识不足，使儿科门诊中那些心理问题儿童往往被误诊而延误治疗。为了适应社会的发展和医疗的需求，儿科医生应该及时接受现代医学模式的训练、随时了解医学动态和病人就医的流向与心态，正确区分儿科门诊病人的躯体症状和躯体疾病。最近，我们通过问卷调查来了解儿童和家长对心理卫生知识理解的程度，现报告如下。
　　1 资料与方法
    　采用问卷调查的形式，自制了家长问卷和学生问卷。家长问卷的调查对象是随机选取的市内两所幼儿园小朋友的家长，发放问卷400份，回收310份;学生问卷的调查对象是随机选取的市内两所小学六年级学生及两所中学初一至初三的学生，年龄11～13岁290人（64.2%），14～17岁162人（35.8%），平均年龄13.32岁，男生215人（47.6%），女生237人（52.4%），发放问卷500份，回收452份。
　　从调查结果中可以看出:大多数的学生有心理咨询和心理指导需求，由于宣传力度的不够，他们多数不知道本地区有心理咨询门诊;出现心理问题，大多数愿意通过教育机构和学校的心理老师来解决，仅有少数人愿意到儿科门诊治疗;大多数的家长都曾阅读过有关心理知识方面的文章，而且大多数家长都能认识到儿童也会出现心理问题，当孩子出现心理问题时愿意带孩子到心理门诊进行咨询;无论是学生还是家长都很少知道他们的所在地有心理咨询机构，所以当孩子有心理问题需要咨询的时候，还是愿到当地医院的儿科寻求帮助;由于绝大多数的家长和学生不能鉴别出躯体症状和躯体疾病，当孩子出现了心理问题导致的躯体症状时，总是被当着躯体疾病就诊于儿科门诊。
 

    为什么心理问题常常被误认为躯体疾病呢?这是因为它们之间存在着密切的关系:心理因素引起了躯体反应，这种反应表现在身体的某一部位出现了相应部位的症状，即内在心理问题以躯体功能异常的形式表现出来，出现相应的躯体症状 〔2〕  。
    现今，为什么孩子心理问题越来越多了呢?资料表明，我国3～15岁的孩子中，5%～15%存在着心理疾病，在校的中小学生中，存在心理问题者约25%～30%，79%的儿童心理疾病是父母心理错位引发的，70%的家长认定自己的孩子受教育的程度要在本科以上水平，他们实际上并不真正了解自己孩子的能力、水平、性格情绪特点及心理发育年龄特征，对孩子提出的期望与要求过高，父母“望子成龙”的迫切愿望和“拔苗助长”的教育方式给儿童造成了巨大的心理负担，若过度的心理压力和精神负担久久得不到缓解，慢慢地就会出现诸多的心理卫生问题，这些心理问题表现为三种形式。
    3.1 情绪表现 如恐惧、焦虑、沮丧、抑郁、不愿上学、容易生气、敌意、想轻生等。例1，女，7岁，因纳差、呕吐2个月余来诊。患儿2个多月来不思饮食，反复腹痛，有时呕吐，就诊多次，予消炎开胃止吐解痉等药治疗无效，钡餐透视未发现胃及十二指肠病变。详问病史，患儿发病均在晨起刷 牙或早饭时，双休日或节假日症状消失，诊断为学校恐怖症。嘱家长停止喂药，找出孩子不愿上学的心理因素，要求家长和老师配合，共同培养孩子上学的兴趣。病情分析:该儿出现症状的时间均在早晨即将上学的时候，实际上这是一种逃避上学的行为，是将内心的焦虑和痛苦转化为机体的不适即腹痛、呕吐等症状表现出来，药物治疗无效，解决问题的正确方法是进行心理治疗，家长和学校相配合共同帮助孩子克服厌学的念头，增加其在学校生活的乐趣，随着孩子心理问题的解决，症状也就自行消失了。
　　[8]电大学习网.免费论文网[EB/OL]. /d/file/p/2024/0425/fontbr /> 3.2 行为表现 如离群独处，不与同龄小朋友一起玩，少动，精神不集中，过分活跃，暴力倾向，逃学、偷东西、强迫行为等。
    3.3 生理表现 以拒绝上学和拒绝考试为主要表现的学校恐怖症、以躯体症状为主的焦虑症，在临床上表现为植物神经功能紊乱的症状，如尿急、尿频，心慌，心跳加快，出汗，恶心呕吐，厌食或贪食，头痛，晕厥，叹气，腹痛，早醒，入睡困难，耳鸣，瘫痪，抽搐等;以学习困难为主要表现的忧郁症和不被人们所注意的分离性焦虑。例2，女，13岁，因哮喘发作住院。患儿哮喘发作3天，多次就医，门诊予数种药物解痉平喘治疗无效。入院时神志清晰，呼吸深慢、胸廓起伏明显，随着呼吸弯腰伸颈。体格检查无紫绀及鼻扇，肺部听诊无哮鸣音。详细追问病史，平时学习成绩好，父亲刚去世不久，原与父亲比较亲近，生活上依赖性较强。3天前因考试成绩不佳被母亲责骂后当即呼吸加快，继而哮喘样发作，入睡后消失。入院诊断癔病。在母亲的参与下给予暗示治疗，配合心理疏导，症状很快消失。观察1天，未再发作，次日出院。病情分析:该儿平时比较依赖父亲，父亲的去世对其打击较大，当其还未从痛苦中走出时，又因考试成绩的不理想受到母亲的批评，自觉委屈，感到无助，气郁胸中，遂利用自我精神防御机制中的转化机制将精神上的痛苦躯体化，以哮喘样发作形式来解除自己的内心苦恼，以此引起母亲的关注，求得母亲的原谅。例3，女，4岁，反复咳嗽半年余，曾多处就医，先后服过中西药，收效甚微。体格检查除咽部稍充血外，无其他阳性体征，胸片提示肺纹理稍增多。仔细询问病史，咳嗽实为清嗓动作，入睡后消失，诊断发声抽动。予以镇静止咳治疗。1周后复诊，症状消失。病情分析:该儿病程半年，久治未愈，患儿伴着药物生活了半年。该病是因上呼吸道感染、咽炎引起咽喉部不适和咳嗽，病愈后在大脑皮层形成了惰性兴奋灶而反复出现抽动动作 〔5〕  。因咳嗽不愈，家长焦急不安的情绪影响到孩子，使症状得以强化并延续，经镇静药治疗使症状暂时得到缓解，焦急的家人看到了希望，喜悦的心情影响了患儿，使其注意力转移，心理紧张因素解除，症状得以控制而消失。这一过程也是家长在不经意中对孩子进行了心理治疗。以情绪表现和行为表现为主的孩子常被当作任性、调皮、不听话和坏孩子;以生理表现为主的躯体症状出现后和家庭环境的不良，临床表现多样化 〔3〕  。这些由心理问题导致躯体症状的儿童到专科就诊或咨询的比率较低 〔4〕  ，家长会把孩子带到医院要求儿科医生进行治疗。如果临床医生缺乏心理学知识，在询问病情时往往就会只考虑躯体疾病而忽视对心理因素的追究，只做躯体检查不做心理检查，在进行疾病诊断时考虑的是病理因素，很少能把躯体症状与心理因素联系起来，这些相应的躯体症状常常会被误诊为各种躯体疾病，如心脏病、哮喘、咽炎、胃肠炎、尿路感染、脑炎等疾病，做各种检查，服许多药物。只有当孩子的症状久治不愈时，医生才会建议进行心理咨询，造成了身心伤害。
   
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综上所述，在儿科临床中，心理学越来越重要。伴随着医学模式的发展转化，对儿科医生在临床诊治工作中提出了更高的要求。目前影响儿科医生最佳医疗服务和医疗水平的重要原因之一是对小儿心理的忽视 〔6〕  。为了适应现代医学发展的需要，临床儿科医生应具备一定的心理卫生学知识，拓宽自己的知识面，在临床实践中不断探索和总结经验，在疾病的诊断中要从患儿本身疾病、环境、心理状况几方面综合考虑，找出发病原因，以防漏诊和误诊，让那些有心理问题的儿童得到及时的咨询与治疗。
  　　参考文献
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