当代远程心理学述评

【关键词】  远程心理学；远程心理服务；科技媒介

在国内虽然有不少论文关注了电话心理咨询、网络心理咨询与治疗及其伦理规范，也涉及到了短信心理咨询、QQ心理咨询，但鲜有研究报告试图将这些研究做一个统一的介绍。而在美国，上个世纪末就已高度的重视这个问题，系统的把这些概念用远程心理学（Telepsychology）的框架统一了起来，并于2007年长远规划了远程心理学的发展道路〔1〕。

    1 概述

    美国心理协会主席Koocher认为，远程心理学就是非传统的面对面的、远距离心理服务。澳大利亚心理学会认为：远程心理学就是在科学技术协助环境下提供的心理服务，譬如电话、手机、因特网或者视频会议等方式。综合以上概念，我们把远程心理学定义为：异地远距离的以科技媒介为载体的非传统面对面的心理服务。

    通过国内外大量的文献资料查阅，目前对远程心理学的概念存在名称繁多、混淆的现象，例如：Internet counseling,web counseling,telecounseling，telemental health,etherapy等不下十几种名称。我们可以对上述边界不清的概念做一个“telepsychology”概念范畴下的双维度梳理：一是远程心理学概念内涵的具体表现形式：远程心理咨询、远程心理治疗、远程心理测验及远程心理学伦理与职业规范。二是远程心理学不同发展阶段的具体形态，如电话心理咨询、视频会议、网络心理咨询、短信心理咨询等。随着通讯科学技术日新月异的发展将会有更多的远程心理学的表现形态。

    2 目前研究状况

    根据心理服务的操作步骤，系统的分为以下6个部分来描述目前最新的研究状况。

    2.1 远程心理学服务的对象与环境

    2.1.1 偏远地域的心理服务  这也正是远程心理学的优势所在。长期以来苏格兰东北部人口分散，离主要的心理服务中心距离遥远，Susan Simpson等（2001）对苏格兰东北部设置兰郡以视频会议的形式进行远程心理服务〔2〕。Thomas W. Miller等（2003）专门研究了美国肯塔基州的一个偏远社区的儿童心理学家使用远程心理服务的情况，并创新的提出了以大学校园心理咨询中心为基点的远程心理学覆盖模式〔3〕。这对于我国偏远农村和西部地区的心理服务具有重要借鉴意义。

    2.1.2 特殊部门的心理服务  远程心理学的优势不仅在于为偏远地区提供的服务，另外一个特有优势体现在为特殊部门提供的心理服务。Magaletta（1998）最早研究了远程心理学在联邦监狱管理局的使用状况〔4〕，此后，Peyrot（2000）报道了矫治心理学家将视频健康系统用于监狱同室犯人的心理咨询〔5〕。

    2.2 远程心理学服务的主要心理问题  从目前研究来看，主要是进行心理健康方面的远程咨询与治疗，已有的研究集中于公众恐惧症、暴食症、创伤后应激障碍、广场恐惧症、远程催眠、儿童性虐待以及以远程心理学方式进行的自杀行为干预等心理问题〔6，7〕。

    2.3 不同远程媒介的比较研究  由于远程心理学与高速发展的通讯科技紧密相关，因此其咨询与治疗的媒介更迭频繁。目前的研究关注了电话、可视电话、电子邮箱以及视频会议等在心理咨询与治疗中的应用效果的比较。Kaplan EH（1997）研究了语音、语音+视频以及文本的远程心理服务模式，并使用“AT&T Videophone 2500”进行这方面的案例研究〔8〕。一个相对前沿的领域就是使用手机和无线网络进行的远程心理服务〔9〕，另外一个很可能的革命性变革，就是远程心理学融合VR（虚拟现实）心理咨询模式与技术而产生的新的面貌〔10〕。

    2.4 远程心理学疗法  目前被使用的疗法主要有3种：（1）叙事疗法〔11〕；（2）焦点解决疗法〔12〕；（3）认知行为疗法〔13〕。涉及潜意识层次的，如精神分析，沙盘游戏在远程心理学界尚处于斟酌的状况〔1〕。目前，这方面的研究相对薄弱，可供选用的疗法相比传统心理服务要少很多。在此，作者推荐“对话心理治疗”，它源自德国哲学家马丁布伯的对话哲学思想，其“我-你”与“我-他”的心理服务关系，对于传统的心理咨询与治疗是一种创造性超越，其在美国已经对家庭治疗、关系疗法产生深刻影响。它的上述特性，以对话为主，平等的对话关系，“你-我”对话空间的营造特别适合于远程心理学以文本、语音为媒介的服务〔14〕。

    2.5 远程心理学疗效  在过去的一些研究中虽然肯定了远程心理咨询与治疗的效果，但是都是基于少量的样本。Bouchard等（2000）采用符合统计学的大样本的研究方式进行了研究，认为远程心理服务与传统的心理治疗没有差异〔13〕。Morgan（2008）在前人的基础上更进一步，选取186名同室患者为被试，分为远程心理学与远程精神治疗两个组别，在心理健康、后续心境、总体满意度三个指标上均未发现远程心理服务、远程精神治疗与传统面对面的心理、精神服务存在显著差异〔15〕。

    2.6 远程心理学的伦理规范、管理与发展  信息技术的飞速进步，导致远程心理学的快速发展，大大超出心理学原有的伦理规范，给整个心理学的发展与管理都带来了挑战，尤其是在美国每个州的法律体系都有差异，更给远程心理学的管理带来了诸多的问题〔16〕。针对这种情况，Koocher（2007）提出了远程心理学管理的“四C原则”，即合约（Contract）、胜任力（Competance）、保密(Confidentiality)以及控制(Control)，综合考虑了不同地区的法律规范、网络黑客的侵害、国家政府的权利滥用以及咨访双方的合约形式与伦理规范等诸多问题，对远程心理学的长远发展做出了一个蓝图性质的规范与发展指导〔1〕。

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    3 远程心理学的意义及前景展望

    3.1 实践意义

    3.1.1 “幕后效应”的发挥  在心理咨询与治疗中，来访者的顾虑与人际压力，尤其是涉及一些隐私问题的时候，总是难以启齿。而远程心理服务的匿名、远距离、非面对面的方式使来访者能比较直接的坦诚自己的心理问题，使心理问题能快速暴露出来。主要的理由可能在于，远程心理学提供的非现实环境使来访者倾诉压力大为减轻，使其产生人际紧张或者社会道德约束的情境因素大大减少。来访者在这个时候，直接面对的只是一台自己熟悉的电脑或者是自己经常使用的电话，不再是人，而是物。这个时候，来访者完全有可能浸入到一种面对“日记本”的状态中，仿佛倾诉的对象不再是咨询师，而是他/她的日记本。来访者内心世界得以最大限度的暴露。我们把这种在远程心理咨询与治疗中所具有的独特现象称作“幕后效应”〔1〕。

    3.1.2 远程心理学在中国的独特实践价值  （1）中国东西部经济差距明显，同样表现在心理咨询与治疗的资源上。如果大力发展中国的远程心理咨询与治疗就可以大大平衡这种差距。即使是远在新疆的来访者也可以享受到内地专家的心理服务。（2）监狱是一个特殊的环境，在很多情况下，心理咨询师未必能直接介入。尤其面对重刑犯或者死囚，如果让他戴着脚镣、手铐和你单独交流，还不如进行远程心理服务。（3）疫区：以“非典”为例，假如小汤山医院的患者需要心理服务的话，在这种情况下，远程服务似乎是唯一选择。（4）灾区：以“汶川”地震为例，面对余震不断，公路塌方，粮食匮乏，在通讯条件恢复的情况下，难道不可以采用远程心理干预吗？（5）宇航员：中国航天是中华民族的骄傲，航天员是真正的天之骄子。但是面对将来空间站的枯燥生活、完全不同的生活环境以及应急状态下航天员的心理缓解与干预怎么做？这更需要我们大力的研究与发展远程心理学。

    3.2 学科建设与理论意义

    3.2.1 实验心理学  远程心理学为其提供了无关变量、控制严格、廉价却科技含量高的实验条件。它可以提供三种纯粹的信息交流方式：文本、声音、视频或者是三者任意结合的方式。远程心理学的意义就在于主试可以进行异地的、远距离的、最大限度排除无关因素的实验设计。

    3.2.2 心理统计  毋庸置疑，在网站上进行心理调查与测验的现象是越来越普遍。尤其是对一些隐私问题的调查，如：一夜情给中国性伦理道德的冲击，同性恋人群性行为活动特点等。它能取得在现实生活中很难甚至无法取得样本资料。怎样对待远程取样方式，这种取样具有多大的代表性？如何设计网络问卷或量表？如何对这些数据进行有效的统计分析？这是给心理统计学的机遇与挑战。

    3.2.3 理论心理学  心理的本质是什么？建构主义的观点能得到新的渠道的证实吗？我们似乎可以从这种纯粹的信息方式的咨询与治疗中对人的心理与行为所产生了的改变，而得到有益的启发。

    远程心理学虽然名不符实的用了一个“学”字，目前还只是一门技术性的服务领域。但随着它在为社会大众提供广泛、便捷的心理服务，实验研究与理论建构的不断充实，其对心理学学科建设的意义会逐渐凸显出来。

【参考文献】
  〔1〕 Koocher,G.Twentyfirst century ethical challenges for psychology〔J〕.American Psychologist，2007，62（5）：375

〔2〕 Simpsons,George D,Eileen B. The Delivery of a TelePsychology Service to Shetland〔J〕. Clin Psychol Psychother，2001，8：130

〔3〕 Thomas W，Miller. Telehealth: A clinical application model for rural consultation〔J〕. Consulting Psychology Journal: Practice and Research，2003，55（2）：119

〔4〕 Magaletta,Fagan. Advancing psychology services through Telehealth in the Federal Bureau of Prisons〔J〕. Professional Psychology: Research & Practice，1998，29（6）：543

〔5〕 Peyrot M F. Telehealth in the federal bureau of prisons:Inmates’perceptions〔J〕. Professional Psychology: Research and Practice，2000，31（5）：497

〔6〕 Karolina E,Krysinska,Diego De Leo.Telecommunication and suicide prevention hopes and challenges for the New Century〔J〕. Journal of Death and Dying，2007，55（3）：237

〔7〕 Jeannine M, Rebecca G. Recent advances in telepsychiatry: An updated review〔J〕. Psychiatr Serv，2003，54：1604

〔8〕 Kaplan EH. Telepsychotherapy: Psychotherapy by telephone, videotelephone, and computer videoconferencing〔J〕. Psychother Pract Res，1997，6（3）：227

〔9〕 Upkar Varshney.Pervasive healthcare: applications, challenges and wireless solutions〔J〕. Communications of the Association for Information Systems，2005，16：57

〔10〕 Giuseppe Riva. Virtual reality in psychotherapy: Review〔J〕.CyberPsychology & Behavior，2005，8（3）：220

〔11〕 Murphy D,Mitchell L.When writing helps to heal:Email as therapy〔J〕. British Journal of Guidance & Counseling，1998，26（1）：21

〔12〕 Jedlicka D,Jennings G. Marital therapy on the internet〔J〕.Journal of Technology in Counseling，2001，2：1

〔13〕 Bouchard S, Payeur R, Rivard Vi,et al.Cognitive behavior therapy for panic disorder with agoraphobia in videoconference: Preliminary results〔J〕. Cyber Psychology & Behavior，2000，3（6）：999

〔14〕 Friedman M. Martin Buber and dialogical psychotherapy〔J〕.Jounal of Humanistic Psychology，2002，42（4）：7

〔15〕 Morgan,Robert D. Does the use of telemental health alter the treatment experience〔J〕.Journal of Consulting & Clinical Psychology，2008，76（1）：158

〔16〕 Koocher G,Morray E. Regulation of telepsychology: A survey of state attorneys general〔J〕. Professional Psychology: Research and Practice，2000，31（5）：503

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