保护性约束对精神病患者家属心理影响调查分析

【摘要】  目的 了解医护人员对精神病患者实施保护性约束时家属的心理反应。 方法 采用自拟精神病患者受保护性约束家属心理反应调查表对93例精神病患者家属进行相关调查分析。结果 80.95%的家属对保护性约束持接受态度，14.28%认为是对患者的惩罚，19.05%认为会加重患者的病情，28.57%担心患者会受到意外伤害，47.62%认为约束患者必须征得家属同意，4.70%的家属对调查内容不发表意见。 结论 对精神病患者实施保护性约束治疗时必须征得患者或监护人的知情同意，掌握适应证，规范保护性约束操作，防止意外伤害。

【关键词】  精神病；保护性约束；护理管理；家属；心理反应

 精神病患者保护性约束也称行为约束治疗，其实质是限制患者的行为自由，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到损坏，并保证治疗护理工作的顺利进行〔1〕。但由于患者及其家属对行为约束治疗目的、意义不理解，导致相关的医患纠纷时有发生。为了顺利有效地开展精神病患者行为治疗，避免或减少医患之间矛盾冲突，作者对精神病患者受保护性约束治疗时家属的心理反应进行了调查，现报告如下。

     1 对象与方法

    1.1 对象  选取2007年6月～12月在我院住院的93例精神病患者的家属为调查对象。其中男61例，女32例；年龄30 a～67 a,平均44.33 a；文化程度：小学18例，初中54例，高中16例，大专5例；职业：务农44例，个体15例，工人21例，干部13例；首次住院患者71例，≥2次22例；既往有被约束史者17例。

    1.2 方法  采用自拟精神病患者受保护性约束家属心理反应调查表对入组患者的家属进行相关调查。问卷共8项内容，统计其百分比进行分析。共发放问卷93份，收回93份，回收率100%。

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    2 结果

        精神病患者家属中80.95%对约束患者持接受态度，76.19%认为约束患者是一种治疗方法，14.28%认为约束患者是对患者的惩罚，19.05%认为约束患者会加重患者病情，14.28%担心约束患者时其基本生活会受到影响，28.57%担心约束患者会受到意外伤害，47.62%认为约束患者必须征得家属同意，28.58%认为约束患者必须先做好解释工作。4.70%的家属不发表意见。

    3 讨论

        本调查显示，多数患者家属能接受约束患者，且承认是一种医疗行为；极少数家属不发表意见，可能与其无主动参与意识及存在顾虑有关；部分家属认为保护约束患者会加重患者病情，可能医护人员在约束患者时动作粗暴、解释不当，致患者情绪进一步激惹，大哭大闹，暴力对抗，故家属担心会加重患者病情，造成严重后果；还有家属认为保护性约束患者是对患者的惩罚及人身安全可能受到意外伤害，说明家属对医护人员的工作缺乏信任感。提示医护人员对精神病患者实施医疗护理及治疗操作时,应处处考虑保障患者的安全与权利。

        保护性约束治疗作为一种治疗手段是道德的，当患者缺乏自控能力时，医生为了维护患者以及他人和社会利益而限制患者的自主权，是合乎道德的〔2〕。作者认为，对需采取保护性约束的精神病患者应采取以下原则：（1）有利于患者。（2）不伤害患者。（3）有利于治疗或康复。（4）掌握好保护性约束治疗的适应证：①发作期精神病患者拒绝治疗，对输液不合作者；②兴奋躁动剧烈，自伤、伤人、毁物行为严重，采用药物或其他治疗措施一时难以控制其症状者；③癫痫性精神障碍一时无法控制其症状者；④其他特殊情况，如突然冲动者。（5）规范保护性约束治疗操作：①实施保护性约束时要充分与家属沟通，尽量做到在家属自愿时进行保护约束；②约束时动作切勿过于粗暴，忌压迫患者胸腹部或颈部，以防意外伤害患者；③在实施约束时，要注意约束技巧，防止骨折、脱臼、皮肤损伤；④保护性约束后，要在被约束局部加垫保护，保证不影响被约束部位的血液运行和肢体功能；⑤对被约束患者要专人负责，重点护理，及时巡视，防止受其他患者伤害；注意口腔护理，及时更换体位、更换溺湿的床单，防止发生褥疮。

【参考文献】
  〔1〕 谢文斌，袁训初，曹新妹.关于约束与隔离问题〔J〕.上海精神医学，2002，14（4）：240

〔2〕 石惠珍.对精神病患者实施约束中潜在问题的思考〔J〕.护士进修杂志，2003，18（11）：981

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