成本核算在医院财务管理中的改革与成效之探讨

目前，随着我国经济体制的不断发展与改革的不断深化，尤其是医疗体制改革与医疗服务营运机制转轨步伐的加快，我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足，药费居高不下等问题，使得医院实行成本核算管理以适应我国医药卫生体制改革和社会主义市场经济发展成为一种必然趋势。
　　一、医院成本的概念及分类
　　成本核算作为企业经济管理的一种有效手段，如何成功地运用在医疗服务和医院管理中，是医院管理者面临的任务和课题。现代成本管理提出了很多新的经营理念和管理模式，医院同样也要关注成本管理发展趋势，必须随着国家医药卫生体制改革和经济发展的变化不断实践科学发展观，适时更新成本管理理念，加强成本核算管理。
　　医院成本是指医院在医疗服务中发生的各种耗费和支出。医疗服务开展的过程也是发生各种耗费和支出的过程，医院开展医疗服务活动，既要耗费劳动手段和劳动对象，也要耗费职工劳动。这些物化劳动和活化劳动的耗费构成医院成本。
　　宁波市北仑区人民医院（以下简称“我院”）按可控性将成本分为可控成本和不可控成本。可控成本是指在成本构成因素中，有些因素是可以控制的，列入可控制的成本具有三个条件：一是能了解成本升降原因，二是能够计量，三是能够调节。不可控成本是指在成本构成因素中，受时间、条件的限制，有的成本不能控制。
　　
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[1]电大学习网.免费论文网[EB/OL]. /d/file/p/2024/0425/fontbr二、成本核算改革前存在问题br />　　1．管理层对于成本重视度不够，缺乏科学的成本管理组织体系
　　医院并没有建立完善的成本管理组织机构，分工并不明确。受传统管理模式的影响，医院长期以来不重视成本核算，财会人员得不到系统的专业培训，核算人员的素质和业务水平参差不齐，很多人缺乏系统专业知识、成本核算的意识不强，对医院如何开展成本核算缺乏思路，有畏难情绪，缺乏开展成本核算的主动性和责任感。
　　2．收入与成本不配比，资源浪费严重
　　由于成本核算不够细致，不能深入到各科室，成本不由科室承担，而仅仅将成本归集到整个医院。各科室的收入往往建立在较大的成本耗费之上，导致医疗成本过高，也存在资源浪费现象。医院不能有效控制成本，因此很难在社会竞争中取得优势。
　　3．缺乏先进技术支持，工作效率低下
　　过去成本都是人工进行统计，工作量相当大，而且人工导致的错误也不可避免。随着医院规模的不断扩大，传统的人工已经跟不上医院的发展。这就导致了成本核算只能大致算出一个总成本，而不可能进一步细化。
　　三、我院成本核算改革
　　1．建立健全医院成本管理组织系统
　　我院从实际出发，构建完善的成本管理组织系统。医院成本核算工作实行院长负责制，以院长委托总会计师直接领导下的财务部门为中心，由成本会计负责、相关部门分工协作，对医院成本核算工作实行统一领导、统一核算、统一管理。各职能部门负责各有关科室的成本核算、管理和分析工作，业务上接受医院财务部门的领导和指导。有关科室在科主任的领导下，考虑按照各职能科室具体分管的业务范围对构成成本内容的各项经济技术指标实行分口管理，将成本目标层层分解，落实到科室，将考核的成本指标和收入指标直接与经济利益挂钩，把经济核算、社会效益、经济利益同经济责任很好地结合起来，形成完善的医院成本管理组织系统。
　　2．实行全成本核算，体现收入支出配比原则
　　医院全成本核算是指医院在成本核算过程中，从不同角度对医疗过程中耗费的全部资金进行全方位考察、实行全过程控制，把单位成本按照“谁受益谁承担”的原则，分摊到所对应的责任单元上。
　　我院根据不同科室的工作性质，确定不同的核算标准，把收入按不同比例计入相互协作科室，然后确定不同的结余提成比例。对于成本费用是两个以上单位或科室共同耗费的，需要在这几个单位或科室之间进行分摊，例如，按科室床位比例分摊，按科室面积比例分摊，按科室人数比例分摊等。
　　3．全面实行数字化管理，提高医疗成本核算效率
　　医学信息与计算机网络技术的不断发展,对于建立合理有效的医院数字化管理系统提出了迫切要求。目前，我院实行全面数字化管理，将门诊住院收费系统、药库系统、开单系统、成本绩效系统等各数字化系统全面衔接。这不仅体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，而且有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。
　　数字化管理改变了传统的经验式管理；提高工作效率、优化诊疗流程；成本控制和管理更加合理化、规范化；促进医疗质量的提高。
　　4．专人负责，细化分工，明确责任
　　从2009年起，我院增设财务管理岗位，细化分工，并对人才进行定期培训，努力提高成本核算人员的业务水平。采用“请进来、派出去”及相互交流等多种方式，向会计人员灌输相关知识,使之转变观念，共同探索医院成本核算的思路、程序和方法。实行专人负责成本核算使得分工更细化，责任更明确，有利于更好对成本进行分析和评价。
　　四、医院成本核算取得成效
　　1．医疗服务质量和经济效益提高
　　通过成本核算，医院管理者可以实时地了解到医院各环节的效益，并把质量指标纳入成本考核。我院实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，医院运行成本得到有效控制。以物资和卫生材料消耗为例，以前各科室的物料领用、病人使用、收费记账和科室剩余管理相互脱节，造成物资消耗管理漏洞。现在，各科室意识有了转变，全院物资和卫生材料消耗得到有效控制。
　　2．可控成本占医药总收入比重明显下降
　　2009年，我院实行新的成本核算制度，取得了明显的成效，见表1。
　　从表中分析看，2007-2008年，可控成本相差甚微，而2009年有明显的下降。我院实行成本核算改革之后，将成本与绩效考核相挂钩，各科室严格控制成本，使医院更好的适应市场经济发展、增强市场竞争能力、提高社会效益。
　　五、小结
　　
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总之，在新形势下，通过成本控制与管理可以增强员工的成本费用的意识，努力降低服务成本，以较小的耗费取得较大的效益，使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。