卫生系统会计集中核算

为解决老百姓看病贵、看病难等热点、难点问题，降低医药成本，加强卫生系统的监管，规范卫生系统行业管理，特别是财务管理，国家对卫生系统实行了会计集中核算的制度。从某种角度讲规范也是一种间接的生产力，规范管理才能促效益，才能促发展。实行规范的会计集中核算制度，对于我国卫生系统的管理有很大的促进作用，但也存在一些问题。

一、卫生系统会计集中核算的涵义

长期以来，卫生事业单位经费实行财政分配，区分差额和全额及分散核算的制度。这种制度在传统的计划经济体制下有其适应性，但是，随着社会主义市场经济体制的建立和完善，具有资金使用效率低，弱化财政监督等弊端。会计集中核算制度应运而生。

会计集中核算是指卫生系统在新形式下，为了整合卫生资源，由政府成立会计核算中心，在资金所有权、使用权和财务自主权不变的前提下取消同级机关事业单位的银行账户、会计机构和会计岗位，以会计核算中心为单位集中办理会计核算工作和实行会计监督，是会计委派制改革中融会计核算、监督和服务于一体的一种形式。


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[1]电大学习网.免费论文网[EB/OL]. /d/file/p/2024/0425/fontbr二、会计集中核算的积极作用br />
会计集中核算在卫生系统的推行是为了进一步加强医疗卫生单位财务管理，建立健全监管机制，规范财务收支行为，提高资金使用效益。实际上，卫生系统实行会计集中核算的确起到了这样的积极作用，具体说来主要表现在以下方面。

（一）加大了财政监督力度

实行会计集中核算后，会计核算由独立于各医院的会计核算中心进行，由原来的“暗箱操作”变为“阳光作业”，各核算单位的财务收支都通过核算中心统一开设的单一账户进行核算，并在中心核算会计的监督下运行。会计核算中心通过对各部门、各单位支出的审核，解决了财政部门对财政资金支出全过程的监督管理和管理中的“缺位”问题，大大加强了国家财政部门对卫生单位的监督。


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（二）提高了会计信息质量

会计核算中心的专业化和独立性使会计信息质量大大提高。

会计核算中心的专业化表现在以下几个方面：首先，业务中心选配业务素质较高的专职会计，在进行核算业务外，还可以为卫生事业单位提出健康发展合理化意见和建议，提高操作水平的同时，也提高了理论水平；其次，卫生事业单位的会计业务纳入会计中心统一核算，按统一的标准和流程进行会计核算，使核算业务流水化、专业化；再次，会计核算中心运用会计电算化系统，运用先进的财务软件实现会计核算中心与医院的软件对接，并运用设置权限等方法实施有效的内部控制，大大提高了会计核算工作的质量和会计工作效率。

会计核算中心独立于医院，使会计核算中心具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，敢于对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督，使会计信息质量提高。

（三）财政资金的调度趋于合理，提高了资金使用效益

卫生系统实行会计集中核算后，资金由原来的分散存储改为集中存储，财政部门掌握着单位资金的用量大小，仅根据单位业务量的多少，设置一定的周转金，这样不仅有利于财政资金的统一调度、统一管理、调剂使用，而且有利于从根本上杜绝挤占、挪用、浪费等现象。有效地提高了资金使用效益，保证了财政资金的安全。

（四）有利于从源头上杜绝腐败

传统的核算制度下，单位内部资金的报销审批等都由领导决定，会导致寻租行为的发生，滋生腐败等不良现象。卫生行业具有其特殊的性质，医药收费关系民生，国家目前的政策严格打击医疗乱收费的现象。会计集中核算制度的应用既可促进集中核算单位收费项目的合法性，杜绝乱收费等现象的产生，也可促进集中核算单位严格遵守“收支两条线”的规定，保证所有收入及时、足额入库，严格贯彻专款专用原则，每一项重大开支都必须经过会计集中核算中心的严格审核，从而保证财务支出的合法、合理，杜绝腐败。

（五）能够加强药品价格和医疗收费的监督

会计集中核算中心由专人抽查审核核算单位的药品价格和医疗收费价格，若超出国家物价标准按有关物价法规执行，使得国家对药品价格和医疗收费的监督力度加大，能够在一定程度上抑制药品价格混乱、医疗乱收费的现象发生。

三、会计集中核算的弊端

卫生系统会计集中核算制度的实行加强了卫生资金的管理和监督，提高了卫生资金使用效益，但不可否认还存在很多缺陷，具体说来，主要表现在以下方面。

（一）不利于单位自身的财务管理工作

实行会计集中核算最大的缺陷体现在弱化单位自身的财务管理。卫生会计核算中心工作原则规定应坚持财务管理权和会计核算权相分离原则。财务管理工作的基础是会计人员提供的财务信息，根据真实有效的财务信息进行合理的资金筹划才能合理地进行单位的财务管理。会计集中核算将记账、算账、报账等工作集中于核算中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，会计人员与单位的联系较少，组织关系脱离，明显使单位的财务管理工作脱节，不易获得及时的财务信息，降低了财务管理工作的效率。导致财务管理工作与会计核算工作相背离，违反了基本的会计理论，导致资本运动不能真实地反映在财务管理工作上。


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（二）不利于卫生单位的内部监督

虽然实行会计集中核算有利于加强财政监督，但是会计监督的关键是单位内部监督。单位的会计人员对本单位的经济业务活动和资金的来龙去脉非常熟悉，监督的作用也就最直接、最有效。实行集中核算后，取消了各预算单位的会计职责，单位处于一种不记账、不核算的状态。撤消各单位的会计人员，也就失去了最有力的监督，增加了财政资金的风险。会计工作人员无法从本单位的财务信息中发现问题，无法对本单位的财务状况进行事前、事中和事后的监督控制，失去了会计的一项重要的职能。

（三）不利于划分责任

会计集中核算的实施不利于责任的划分。实行会计集中核算之后，政府单独设立会计集中核算中心，确保各级医院会计核算资料的真实性、完整性、合法性和合理性。但真实完整的会计信息应来自于真实有效的会计事项，会计核算脱离了卫生事业单位，只能通过相关单位提供的票据、凭证等进行会计核算，无法对有关经济活动的真实性、核算内容的完整性负责。而以往作为会计责任主体的卫生事业单位，由于不再承担核算职责，也不愿承担会计责任。因此，当出现虚假会计信息或遗漏核算事项时，就会出现会计核算中心和单位之间的相互推委，责任不明。

（四）缺乏可行的、统一的经费开支标准

卫生系统实行集中核算，资金支付权移至会计核算中心，核算中心对资金支出进行全面的监督和管理。然而，由于现行的经费支出标准远远落后于实际，执行起来较困难。各预算单位执行不统一的经费开支标准，或者没有按经费开支标准规定执行，以及预算单位自立名目发放福利奖金的现象时而发生。实行集中核算后，经常会产生对某一支出项目预算单位请求支付与核算中心拒绝支付的矛盾，这也是摆在核算中心面前亟需解决的问题。

（五）缺乏规范的预算管理基础

实行会计集中核算，改变了单位分散管理财政性资金的现状，实现财政性资金的统一管理和集中收付，但由于我国当前预算管理制度还没有建立一套科学的公共支出预算管理体系；同时，预算监督机制也很不健全，而目前纳入核算中心管理的单位在实行部门预算规范化方面尚有差距，在支出方面随意性仍然存在，预算对支出的控制和约束非常薄弱，预算执行不力的矛盾相当突出。

四、完善卫生系统会计集中核算的建议

（一）集中核算后加强内部审计

由于集中核算后单位的内部控制弱化、权责不明，要加强内部审计防范这种现象。在审查由核算中心提供的资料基础上，注重外围调查、延伸审计、追踪审计、实物清查等工作。还要注重对卫生单位内控制度进行测试，找出薄弱环节，以确定审计的重点。在责任界定上，对会计核算和资金核算上的问题应由核算中心负责，对财务决策和资金使用等其他问题应由卫生单位负责，对串通违纪违规的由双方共同负责。


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（二）建立和健全各项管理责任制度

应建立健全包括会计岗位责任制度、核算组织流程、会计档案及会计软件的保管和保护制度、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等。加强卫生事业单位内部的管理。

（三）加强药品物资管理

药品是关系人民群众生命健康的特殊商品，必须加强对药品的管理，保证药品质量。一方面要健全保管制度，保证药品的数量和质量，另一方面要落实清查制度，核算中心定期与卫生单位的财产管理员进行物资清查，保证账实相符，落实责任制。监督部门也应加大对卫生事业单位财产物资的检查监督力度，最大限度地保证国有资产不流失。

（四）制定统一、可行的经费开支标准

为防止各个单位各自为政，应在发放奖金、补助等方面制定科学统一的切实可行的财务开支标准。出台的经费开支标准，特别是涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，在事前必须进行深入细致的可行性研究。在厉行节约的同时，确保单位工作及业务的正常开展和运转，刚性与弹性有效地结合起来。

（五）加强预算管理

各预算单位应根据本单位业务性质、规模大小及零星开支情况提出备用金申请，核算中心依据各单位的申请及具体业务情况审定备用金额度。一些突发或需要量较多现金的事项特殊对待，随到随办。备用金要根据其规定的使用范围使用。核算单位可以申请使用信用卡储存备用金，核算中心将备用金转入信用卡后视同现金管理。核算中心要定期检查报账单位的备用金使用情况。

实践证明，尽管目前在卫生系统实行会计集中核算还存在许多问题需要完善，但在加强财政资金收支管理、改变会计核算方式、预算执行情况控制等方面都已取得了成功的经验，我们应充分认识集中核算改革的重要性。目前主要工作就是巩固集中核算的成果，以预算执行为主要任务，转变工作职能，理顺内外关系，尽快从以财政集中收付制为主要形式的会计核算中心改革向规范的国库集中收付制过渡。与此同时，要积极推进预算编制改革，推行部门预算和细化预算，为国库集中收付制的实施打下基础，形成预算编制、执行、监督三分离的机制。全面推进财政管理制度的改革，逐步建立与社会主义市场经济相适应的公共财政体制。

【参考文献】
[1]电大学习网.免费论文网[EB/OL]. /d/file/p/2024/0425/br
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