试论医院如何降低管理费用

摘要:医院的管理费用是影响医院收益的很重要的支出项目，医院若想提高收益除了提高医疗收入以外，对成本费用进行控制也是一个有效的途径，本文就医院如何降低管理费用阐明了自己的观点。
　　关键词:管理费用 成本核算 管理体制
　　
　　医院的管理费用是指医院行政及后勤部门为组织、管理医疗、科研、教学业务所发生的各项费用，包括医院行政及后勤部门发生的人员经费、办公经费、资产折旧费等费用，以及医院同意负担的离退休人员经费、坏账损失、银行借款利息支出、银行手续费支出、汇兑损益、聘请中介机构费、印花税、房产税、车船使用税等。医院要想正常的经营，一定的管理费用是必不可少的，但是管理费用也不能过高，过高的管理费用不仅影响医院的效益，更说明医院的管理体制存在问题，因此合理控制管理费用规模是医院必须考虑的问题。
　　目前医院管理费用过高首先是我国医疗卫生体制的问题，我国的医疗卫生体制是自上而下的管理体制，中央设卫生部，省级设卫生厅，市县级设卫生局，然后是医疗主体医院，目前的医院很多都是自负盈亏的，上级拨款只是很少一部分，在这种情况下，医院大多是独立经营，自己设置管理科室对医院行政后勤进行管理，这就与上级卫生部门在职责设置上有重复之处，缺乏纵向一体化的管理体系，造成了医院的管理费用过高。其次，医院的成本核算只是作为临床医技科室核算奖金的依据，而行政后勤科室大多是拿医院平均奖，因此行政后勤科室节约成本的动力不足，造成这些科室办公用品、水电费、电话费等消耗品的浪费，而这些费用都是计入管理费用中的，这就造成了医院管理费用过高。有些医院管理科室众多，机构臃肿，人员人浮于事，很多行政后勤科室人员过剩，甚至有不少临时工，如医院的总务科、基建科等科室，这些科室人员并不能直接为医院带来收入，而是承担管理职能，这些人员的开支也是通过管理费用科目核算，这也是医院管理费用过高的原因。有些医院业务招待费太高，公款吃喝现象严重，很多行政后勤科室以各种名目报销业务招待费，有些招待费是与医院经营活动息息相关的，这些是必要的支出，而有些则是可有可无的招待费支出，这部分招待费如果没有得到有效的控制，势必造成医院管理费用的增加。再次，从医院会计核算的角度看，医院的成本费用只分为两部分，一是与医院的医疗活动有关的、临床医技科室发生的成本，这部分成本计入了医疗支出，二是与医院的行政管理活动有关的，行政管理科室发生的成本，这部分成本计入了管理费用。医院成本核算只是简单的将成本划分为以上两部分，将不属于临床医技科室的费用如全院的水电费、物业管理费、工会会费等直接归集为管理费用，没有体现出“谁受益、谁承担”的原则，造成了医院管理费用过高；医院的往来款项如应收医疗款、应收在院病人医药费等按照医院会计制度可以计提坏账准备，而这部分坏账准备都计入了管理费用，而实际上这部分应收款项都是在医疗活动中产生的，因此将这部分不能收回的应收款项都归入管理费用是不合适的，这同样也增加了医院的管理费用。
　　由于以上各种原因导致了医院管理费用的偏高，要从根本上改变这种局面可以从以下几个方面来进行控制：首先要完善我国医院自上而下的管理体制，整合现有的人力管理资源、专业技术资源，以卫生局为领导核心，各级综合医院、专科医院和社区医院为一体的医疗服务集团，精简机构，减少一些具有重复职能的部门，降低人员成本，医院之间发挥资源互补的优势，取长补短，发挥各自的优势，尽可能的节约医疗资源，做到医疗资源的合理分布，降低医院的管理费用。其次，改变医院以往的奖金核算办法，将行政后勤科室的奖金与其消耗的成本相挂钩，对这些科室核定一个合理必要的支出，超出这个支出从奖金中扣除，增强行政后勤科室人员节约成本的意识，努力挖掘降低成本的潜力；严格控制人工成本，规范行政科室的劳动用工规模和用工人数，减员增效，建立行政后勤科室人员长期考评机制，制定科室目标考评办法，奖金分配办法等，体现多劳多得、少劳少得的政策，对一些临时用工人员要确保存在的必要性，应尽量减少临时工人数，降低人工成本；严格控制业务招待费的规模，医院应通过纪检科对业务招待费进行严格的监督，建立严格的报销审批制度，每项业务招待费都要有审批卡，报销时要有科主任、纪检书记、审计科、财务科以及主管院长的签字，做到层层把关，严格控制，不该花的钱不花，该花的钱要尽量节约。最后要改变以往的医院成本核算方法，建立以医院财务部门为主体的医院成本核算管理体系。医院财务部门要设立科室成本核算会计，以科室为单位，将科室发生的直接费用直接计入相关科室成本，间接费用要通过一定的分配方法分配到临床医技和管理科室当中，真正做到“谁受益、谁承担”。将维持医院正常运行所发生的一些费用如物业管理费、水电费、交通费、报刊费等费用分配到医疗支出和管理费用中；将应收医疗款和应收在院病人医药费等往来科目所计提的坏账准备按照欠费病人科室计入医疗支出，不再通过管理费用科目核算，对于临床科室发生的一些医疗纠纷根据事故鉴定责任，除去由科室自行承担的损失外，剩余部分由医院负担，计入管理费用。
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　　总之，医院要想提高效益，合理的控制管理费用规模是必不可少的，只有从体制和制度上进行创新，才能真正解决医院管理费用偏高的问题。
　　
　　参考文献：
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　　[2]汪娟.医院管理费用比例过高的原因及对策.中国卫生经济,2006（12）:71-72
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