加强医疗收费管理 构建和谐医患关系

摘要：随着市场经济制度的不断完善，政府的责任意识、人们的权利意识、参与意识及医方对利益的追求等诸多因素使得医患关系日趋紧张，而不合理收费则是导致医患矛盾的原因之一，从医疗收费的特点、管理平台的建设以及应采取的措施等方面阐述加强医院医疗收费管理，构建和谐医患关系。
　　关键词：医院；医疗收费；收费管理；医患关系

　　医疗费用一直是整个社会关注的焦点，也是医疗机构工作的重点。由于医疗费用项目种类繁多，新仪器、新设备、新耗材的日益增多，导致医疗机构多收费、少收费、漏收费的现象时有发生，直接影响到医患关系，影响到患者对医疗机构的满意度。因此规范医疗收费行为，加强医疗收费管理成为医疗机构必抓的工作。
　　一、医疗收费的特点
　　（一）医疗服务收费管理是一项政策性很强的工作，它关系到广大人民群众的切身利益
　　中国公立医院实行的医疗服务收费制度通称为项目收费制，就是按照检查、治疗病人的各种医疗服务项目逐一收费。医疗服务价格由政府确定指导价格，医疗机构按照价格主管部门制定的基准价及其浮动幅度，制定实际执行价格。项目编码、名称、计价单位由国家统一规定，医疗机构不得自立项目。
　　（二）收费项目多、专业性强、内容复杂
　　医疗服务收费范围包括医疗服务、卫生耗材、药品及非医疗服务项目。仅医疗服务项目就有四千多种，涉及医学学科的所有领域，项目名称只有专业人员才能读懂。而且病人做一次检查在不同医院、或相同医院使用不同设备、相同设备使用不同材料、相同材料使用不同规格、相同规格不同操作、相同操作不同方法、相同方法不同实施地点等收费都会不一样，很多检查、手术项目只有做完了才知道应该收多少钱。
　　（三）医疗服务收费价格涉及政府、医院和患者三方的利益
　　随着卫生体制改革的不断深入，地方政府对医院的财政补助比重呈现明显下降趋势，医院日益褪去事业单位的外衣，企业化、市场化成为一种现象，且中国社会劳动保障体系中的医疗保险起步晚、底子薄、覆盖面窄、欠账多，社会上看病难、看病贵的呼声很高，政府为了社会稳定，人为地控制医疗服务收费标准，而定价过低又影响医院的积累和发展，甚至影响部分基层医疗机构的正常运转。以上各种矛盾很容易在医疗服务收费上集中爆发出来。
　　
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二、管理平台的建设
　　（一）建立以院领导为核心的物价监督检查小组
　　在检查小组的领导下，经济管理办公室负责管理医院日常物价工作，并在医院的重要经济活动部门设立专职物价管理员，在临床科室设立了兼职物价管理员。兼职物价管理员需要全面掌握涉及本科室的医疗物价政策，有指导科室医疗服务收费的义务，按医院的具体要求进行新增医疗服务项目的报送工作，负责本科室日常物价管理和收费的监督及稽查，并协助科室落实好医患沟通制度，积极处理解决反映在收费问题上的医患矛盾。此外，物价管理员还要做好科室内有关物价管理的文件归档保存等工作。
　　（二）建立完善的医院管理信息系统，限制乱收费
　　利用网络价格数据库，将所有开展项目的收费标准录入计算机，使全院收费参照一个统一的标准，所有涉及收费的操作窗口只录入项目名称与数量，由系统自动计价，费用信息准确、透明、查询便捷。杜绝手写单据，全面开展网络化收费系统，杜绝了超项目收费和提高收费价格的可能，加大自我约束力，克服人为因素对收费工作的影响，提高医疗收费行为透明度，让患者一目了然。
　　三、加强医疗收费管理，构建和谐医患关系的措施
　　（一）建立健全医院医疗收费管理责任制，确保价格信息的准确
　　成立医院收费管理领导小组，下设专职物价管理员经常督促和指导。各收费科室（包括门诊收费处、住院收费处、临床、医技科室）均设置兼职收费管理员监督检查本科室的医疗收费执行情况，协同相关职能科室做好有关收费项目的成本测算及申报，审核本科室的医疗收费项目和标准，保证收费准确、及明、完整。
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　　（二）认真执行明码标价制度，提高医疗收费的透明度，接受社会的监督
　　为了加强医疗收费工作的社会监督，设立医德医风举报箱和举报电话，将各类医疗收费常用项目及药品零售价分别在门诊大厅及有关科室明码标价挂牌公布，对部分医疗收费项目通过门诊大厅的电子显示屏公布，医院大厅还设有触摸屏，患者可以随时查询。
　　（三）提供费用清单
　　做好门诊病人费用清单和住院病人每日费用清单打印工作。门诊病人费用清单在提供发票时由收费员同时打印，住院病人在病区可以随时查询费用情况，由住院处打印明细表。为防止病人费用出错，护士要严格按照医嘱内容及时录入，杜绝口头医嘱，医嘱执行后，另一名护士要对医嘱进行核对，护士长要每周对病人医嘱进行抽查，发现问题及时纠正或处理。
　　（四）组织相关人员进行培训
　　由于医疗收费和药品价格项目繁多，哪些项目该收费，哪些项目不该收费，收费标准是多少，一些药品的名称，一定要通过培训才能上岗；收费员不但要持证上岗，还要不断地接受继续教育和培训，不断提高自身业务水平，做到准确而又快捷地为病人服务。同时要加强收费人员职业道德教育，通过对收费人员的思想教育及行风行业服务态度教育，使他们意识到自己处于服务窗口，自己的言行关系到整个医院的社会形象，从而加强自己的责任感和荣辱观，遵守职业道德，保证国有资金安全不受侵犯。
　　（五）加强医院收费票据管理
　　医院收费票据是考核对执行物价政策的主要依据，在医疗物价收费管理过程中重视票据使用和管理，对收费票据保管、存放、领用等都有专人负责。财务科设有专职的会计人员复核收费凭证，定期检查收费票据使用情况，严格执行收费票据使用规范。收费人员每日上交当天的收费日报表及当日所附发票存根，并有专人认真核对。按财务档案管理的要求妥善保管发票存根，定期装订、及时销号，按原始凭证管理的要求归档存放。
　　（六）严格退费手续
　　各项退费必须提供有效凭据，包括交费凭据、相关科室的退费和更正通知书、审批意见等，核对原始凭证和原如记录，严格审批权限，完备审批手续。对于门诊病人退费，首先要由退费科室主任审核确认，注明退费原因，签订退费医嘱，再交由财务科长或专门人员进行审批，由收费人员退回现金，并由病人签收。住院病人因错记、多记、少记或退药者，必须由临床医师或主管护士用红字按规定填写处方，由科主任或主管护士同时签名，退药者必须有药房收药签字，送交住院处审核无误后，从电脑中冲减其费用。
　　（七）对医疗欠费的监督
　　医疗欠费目前依然困扰着每个医院的管理者，如何才能减少医疗欠费是摆在医院管理者面前亟待解决的问题。减少欠费不仅要加强各个科室之间的互相配合，而且要奖惩结合，调动职工的积极性。（1）临床科室：医护人员录入病人费用时，若发现预存费用不足时应在查房或治疗时及时通知病人，这样既可以配合结账处做好收费工作，又不耽误病人的及时治疗。平时应加强教育，提高工作人员的责任心，同时，建立相应的奖惩制度，将欠费额与临床科室劳务报酬挂钩，调动大家的积极性。（2）医技科室：对危重病人应先检查后记账，发现欠费患者应及时通知临床科室和结账处：对一般患者应先记账后检查，发现欠费患者先督促其交足费用后再进行检查。（3）结账处：1）及时通报病区患者的欠费情况，每天给患者送达“一日清单”。2）待患者余款不多时，及时发催款通知单，动员患者补交。3）派专人负责清理欠费，建立应收医疗款登记簿，对每个患者的欠费原因进行分析，已经出院的患者应组织人员到单位或家中进行催收，清欠人员应以那些欠费金额大或信用品质较差的患者作为催收的重点，对欠费期限较长，确实无法收回的医疗款再转作坏账处理。
　　加强对医院的物价管理，有助于医院开拓思路，规范收费流程，创建规范收费医院，获得医院良好信誉，为医患关系和谐发展提供了保障。
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　　参考文献：
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　　[2]张小德.共建和谐医院共享发展成果[J].中国医院管理，2008，(5):46-47.
　　[3]马利，马丽华，何伟，王荣.更新管理理念，完善物价管理[J].中国医疗前沿，2008，(13):51.

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