关于医院全面预算管理

　　论文关键词：预算管理　预算管理问题　预算编制　配套制度　预算执行　考评制度
　　摘要：笔者对医院预算管理存在的问题进行了一定程度的分析，进而对医院预算管理提出了一些粗浅的看法，主张将医院预算的编制、执行、分析、考评结合起来，形成一项内部控制制度。以达到以最少的投入即最低的价格提供最优质医疗卫生服务的目的。
　　全面预算管理是指利用预算对组织内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调组织的各种经济活动，完成既定的经营目标。全面预算管理以系统观点结合经济责任制，进行预算编制、执行、控制、考评，是一套完整的内部控制体系，是合理分配卫生资源和全面控制医院经济活动的重要工具。医院通过全面预算，合理、合法地组织收入，科学地安排支出，有效地降低就医成本和运营成本，走优质、低耗、高效的发展道路，最终落实医院的短期运营目标和长期战略目标，促进社会、病人、医院三者利益的良性互动和良性循环，实现“三赢”。
　　一、目前医院全面预算管理存在的问题
　　(一)、对预算管理的认识不到位目前，医院的预算编制工作只局限在管理层和职能门进部行。具体执行预算的基层单位和职工，往往意识不到自己在预算管理中的位置和责任，没有形成预算管理是全局性管理的观念，没有认识到医院财务预算搞得好坏，直接关系到广大职工和病人的切身利益。因此，缺乏参与预算管理的意识。往往造成预算编制一回事，执行又是另一回事。
　　(二)、全面预算管理行为不规范
　　(1)由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，医院在实施全面预算管理时存在许多不规范行为，认为预算是财务部门的业务，编制预算纯属财务行为，很少有医院立专门的预算管理机构，认为医院全面预算就是财务人员根据上年度实际经营结果，结合明年相关因素，最终编制收入支出预算表。(2)预算编制方法单一：基本上都采用传统的全面预算编制方法，现在医院普遍采用上年完成数+增长率的模式，这种方法简单，工作量较小，但往往与实际脱节，由于编制缺乏科学性，执行起来难度较大，使预算沦为编制人员自娱白乐的数字游戏。(3)预算编制过于松弛。预算执行符合率偏低，在编制过程中，由于医院各层级之间存在不对称信息，预算执行者为了自己利益，利用参与编制预算的机会蓄意将预算标准放宽而制造松弛预算，这样可以虚增业绩，谋取更多的激励性报酬。
　　二，对做好预算管理的几点看法：
　　（一）、建立分层次的全面预算管理组织医院可设立全面预算管理委员会，由院长及相关部门主任组成，负责设定和批准医院及主要部门的预算目标，解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧，监控预算的实施并在预算期未评价经营效果，并审批预算期内对预算的重大调整。—般由财务部门承担，并直接隶属于全面预算管理委员会以确保预算机制的有效运行。预算科室的设置；预算科室的设置完全取决于企业内部控制、考核的需要。需遵循以下几个基本原则：(1)与医院的组织机构相适应，一个医院的经营管理机构是由一个个既相互依存又相互制约的部门形成的完整组织体系。(2)能够单独核算，为了预算考评制度能够有效实施，必须能够分清责任，单独核算；(3)使责权利紧密结合，在责权利三者中，责是核心，权是尽责的必要条件，利是履行责任的内在动力。
　　（二）、建立配套的管理制度
　　医院预算管理必须有一套相应的管理制度体系作为支撑，从而使医院上下按照统一标准开展工作，避免因标准不一造成财务问题。医院不但要把中华人民共和国预算法、《事业单位财务规则》等一般性的法律规章，《医院财务制度等行业规则制度作为预算医院管理应遵循的法律制度，还要在这些制度基础上，从医院实际出发，制定和颁布符合本医院特点和方便使用的预算管理规则，明确预算的要求以及药品、卫生材料物资购销、经费开支、非医疗性开支等的权限，做到各项具体事项有法可依。
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　　（三）、预算的编制要科学
　　预算的编制必须坚持以收定支，收支平衡，统筹兼顾，保证重点的原则。编制过程要充分民主集中，目前医院实行的是”医院职能部门”之间粗放的二级预算管理方法，基层业务部门只是被动地执行预算，而不参与预算的编制，使预算的编制和执行相互脱节。
　　（四）、严格按预算管理
　　医院年度预算一旦最终形成对医院各部门就具有强制约束力，医院各部门在医疗活动及相关的各项活动要充分地按预算办事，围绕实现预算开展经济活动，适时实施必要的制约手段，把医院管理的方法策略全部融合于执行预算的过程中。相关领导不能根据个人意识对财务预算进行干预，更不能肆意以突发事件等借口为由将管理规定进行曲解。
　　（五）、建立考评制度
　　对预算执行结果进行考核是促进预算管理不断进步，保证预算执行的有效手段完善的预算考评机制包括两方面，一方面预算委员会要及时地从预算执行的正负差异中分析出主观因素和客观因素，适时提出纠正预算偏差的对策，必要时可调整个别期间的预算方案；另一方面要对预算项目的社会效益、经济效益、技术指标等方面进行考核与评估，从中找出差距，总结经验，提高预算管理水平，同时也对今后的预算项目的申报审批提供依据。
　　总之，要做好医院全面质量管理，必须建立一套集预算编制、执行、分析、考核评价、奖惩为一体的内部控制制度；实行医院职能部门_-临床科室三级预算体系，使每个部门、每个员工知道自己在一系列配套计划中的工作目标，促进医院各部门间相互协调沟通，从而提高工作效率。做好医院全面预算管理，是医院提高经营管理水平的需要，也是现代医院财务管理的一个重要内容。
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