公立医院会计制度改革刍议

【摘要】 本文旨在通过对现行医院会计制度中有关资产核算存在的问题及其影响的分析，阐述在当前医疗体制改革的大环境下医院会计制度改革的必要性及建议。
　　【关键词】 公立医院；会计制度；资产核算；医疗体制改革
　　
　　当前，随着社会主义市场经济体制的逐步建立，各项经济政策和法规的逐步完善，医院的管理模式也从政府的附属机构向独立的经济主体转变。公立医院的会计制度随着这种转变而进行了改革，现行的医院会计制度就是在这种经济形势下制定的。
　　
　　一、现行医院会计制度资产核算中存在的问题
　　
　　（一）不能完全反映非药品存货的流转过程
　　医院的非药品存货主要包括低值易耗品、卫生材料、其他材料等。只有这些物品真正地用于对病人的治疗或护理时，其价值才能实现流转。而医院现行的会计制度实行的是内部成本，购入存货时相应的存货科目反映的是购入成本；在领用时存货成本计入相应的支出科目。尽管领用时并没有立即使用，其使用价值还没有体现到对病人的治疗和护理中，也就是没有体现到病人的医疗费用中，从医院会计的角度讲就是没有实现了收入，不符合会计的配比原则，显然这是不完整的核算，没有反映出存货整个流转过程中各个阶段的价值。
　　随着医疗技术的进步，大量高值的卫生材料及人体植入材料的使用，存货的价值在资产中占的比重越来越大，这种不完整的核算办法不利于对非药品存货的管理。
　　（二）固定资产的折旧与减值问题
　　根据不同的资金来源形成的固定基金有事业基金、专用基金和融资租入等。除融资租入外，固定资产与固定基金反映的内容是一致的。由于对固定资产不提取折旧，也不进行减值核算，而是按固定资产的原值提取修购基金用于固定资产的更新。但是医院的各类固定资产种类繁多，其性质、用途各异，大型的医疗设备，不仅价值高而且科技含量高，随着技术的日新月异，其实际价值也在不断降低，新技术的替代造成了资产减值，这种现象越来越呈加速发展的态势。因而仅仅靠提取修购基金是不能真实反映固定资产折旧与减值问题的。
　　同时，确定合理的医疗服务价格特别是大型医疗设备检查治疗项目的价格，最重要的仍然是确定医疗设备本身的实际价值，因而合理确定医院固定资产的折旧与减值就非常必要。
　　（三）药品收支及药品核算的问题
　　医院药品核算采用零售价法核算，药品的零售价按照国家有关药品的加成比例计算得出。由于加成比例高出相应药品的社会零售商的平均利润率，因而相同的药品从医院购买要比从社会零售药店购买价格高。这也是“看病贵”的部分原因。
　　另一方面，由于医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法。但是由于医疗市场的多变性和复杂性，对于各级各类医疗机构实行核定收入的做法已经很难做到与实际收入水平相称，再加之政府对医疗机构的投入严重不足，超收上缴部分仍然要返回医疗机构用于发展卫生事业。因此，尽管国家规定了严格的收费标准和药品收入的管理办法，但仍然没有完全摆脱以药养医的局面。在药品市场也形成了医院在机制上的不平等竞争地位。 　　会计学近3年论文/d/file/p/2024/0425/fontbr />二、医院会计制度改革的必要性及建议
　　
　　从以上对医院资产核算中存在的问题分析中，不难看出由于目前对公立医院定位在“承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以盈利为目的”这样一个大前提下，因而其会计制度的设计与制定也是建立在事业单位会计准则基础上的，这与医院已经置身于市场经济前缘的现实是不相适应的。因而解决上述问题依然要从医院是完全市场定位还是带计划性的市场定位这个根本性的问题入手。
　　近年来，医疗体制改革越来越受到社会公众的关注，政府也公布了新的医疗体制改革方案征求社会各界的意见。其中公立医院的改革是医疗体制改革的一个重要内容。公立医院有采取股份制的运行机制改革的趋向。同时，新的医改方案明确表示要管办分开。公立医疗机构将成为相对独立的提供医疗服务的主体。新一轮的医疗体制改革还在酝酿当中，但不论将来的公立医院采取何种管理模式，其作为提供医疗服务的主体地位不会改变，医院会计制度通过反映和监督医院经济活动控制医疗服务成本的作用不会改变，因此制定合理的符合新的经济形势的医院会计制度就显得非常重要。
　　随着社会经济的不断深入发展，公众对医疗服务的数量和质量有了新的要求。目前的这种医疗服务需求的急剧增长与供给不足之间的矛盾形成的直接后果就是“看病难、看病贵”的社会问题凸显。“看病贵”就体现了医疗服务价格高的普遍现象。这也要求医院的会计制度能够体现实际的医疗服务成本，特别是占医疗服务收入比重较大的药品和检查化验收入。现在医院会计制度在资产核算中一方面体现市场的购入成本，另一方面体现实际的提供医疗服务中的符合市场规律的价格。会计制度也应向产权明晰的市场运行机制转变，相应的资产核算也应改变内部成本核算向全成本核算转变。
　　当然我们也应该看到我国幅员辽阔，地区差异大，同时人口众多，医疗资源相对贫乏的现实，因此在设计及制定新的医院会计制度时也应充分考虑这些因素。这对于搞好医疗机构的改革及对于新的医疗体制的建立都会有积极的促进作用。