【关键词】 卵巢肿瘤
Clinical analysis of transvaginal operation and laparoscopy operation for benign ovarian tumor
〔Abstract〕 Objective To conclude and analyze retrospectively 308 cases of ovary tumour operation with treatment of transvaginal and celioscope.Methods We retrospectively studied the clinical characteristics of 308 patients with benign ovarian tumor of diameter 5～10 cm.All cases underwent tumorectomy，134 of them were treated by transvaginal way （Transvaginal），174 of them by laparoscopy （Laparoscopy）. The clinical data of those patients were compared.Results The postoperative hospital day，the time of operation and the time of postoperative recovery decreased drastically in study group when compared to control group （P<0.05）. There were no significant differences between two groups in the amount of bleeding and the highest temperature of 24 hours after operation （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic operation and transvaginal operation have their advantages and disadvantages separately，both can be performed widely in different patients.
〔Key words〕 benign ovarian tumor;transvaginal;laparoscopy
卵巢肿瘤是女性常见疾病之一，可发生于任何年龄，一经确诊应手术治疗。本文总结我院2003年1月～2008年2月308例在经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的手术情况进行回顾性总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年1月～2008年2月，我院收治的308例卵巢良性肿瘤患者行手术治疗，行经阴道卵巢良性肿瘤切除术患者134例和行腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者174例。病例选择标准为：（1）卵巢良性肿瘤有手术指征，要求保留子宫者；（2）经B超检查肿瘤直径5～10 cm，活动度好；（3）行肿瘤标志物（CA125、CA199）、癌胚抗原及甲胎蛋白检查，初步排除恶性肿瘤。两组患者在平均年龄、胎产次、手术史、肿瘤位置大小和性质上均无明显差异。两组患者术前一般情况见表1。 表1 两组患者术前一般情况比较
1.2 手术方法
1.2.1 经阴式患者手术方法 采用硬脊膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，金属导尿管排空膀胱，固定小阴唇，阴道拉钩拉开阴道，暴露宫颈并钳夹，充分暴露阴道穹隆，将肾上腺素生理盐水稀释液注入宫颈阴道间隙、宫颈膀胱间隙及阴道直肠间隙。根据肿瘤的位置，选择从阴道穹隆或后穹隆进入盆腔。从前穹隆进入，于膀胱沟上0.5 cm处做长约4.5 cm横切口，切开阴道黏膜，上推膀胱，剪开膀胱反折腹膜进入腹腔。从后穹隆进入腹腔，且开阴道后穹隆，分离子宫直肠筋膜，切开直肠反折腹膜，进入腹腔。进入腹腔后，钳夹肿瘤牵拉至切口处。根据瘤体大小和位置高低，能直视下切开肿瘤包膜的，将其完整剥离并修剪缝合剩余卵巢；当瘤体较大，不能完全暴露直视时，如囊性肿瘤则先行穿刺放出液体，再将缩小的肿瘤牵入阴道内，剥除包膜并修剪剩余卵巢，沿卵巢纵轴剥除瘤体则尽量下拉肿瘤，切断结扎骨盆漏斗韧带并切除卵巢。用可吸收线缝合腹膜和阴道黏膜。术后病理送检。
1.2.2 经腹腔镜手术方法 采用全身麻醉，气腹腹腔镜下穿刺放液，剥除瘤壁，取出瘤体。术后病理送检。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
统计比较两组患者手术时间、手术中出血量、术后住院天数、术后24 h体温≥38 ℃和术后肠道功能恢复时间。见表2。表2 两组手术情况对比
2.1 两组患者手术情况 两组患者手术时间、术后住院天数及术后肠道功能恢复时间均有显著性差异。两组患者术中出血量、术后24 h最高体温差别均无显著性意义。两组患者手术均顺利，比较而言经阴道手术组，具有手术时间短、损伤小、疼痛轻、耗材少、愈合快、住院时间短的优点。
2.2 术后病理诊断 两组患者均以卵巢良性浆液囊腺瘤为多，其次为卵巢成熟畸胎瘤和黏液性囊腺瘤，见表3。表3 两组患者病理诊断结果
3 讨论
本文经回顾性总结发现卵巢良性肿瘤经阴道手术组手术时间、术后肠道功能的恢复时间均短于腹腔镜组，总住院天数也短于腹腔镜组，且其结果有统计学意义，但手术出血量和术后体温变化无显著性意义。该结果与国内其他研究所显示数据相似〔1，2〕。经阴道手术切除卵巢良性肿瘤术式，适用于直径小于10 cm的肿瘤。经阴道手术入路完全避开腹腔，腹壁连微小窗口都不存在，其操作局限在盆腔最低部位，即使瘤体破裂，肿瘤内容物也不会进入腹腔，完全避免污染腹腔〔3〕，大大减少术后化学性腹膜炎、盆腔粘连、术后吸收热的发生。同时经阴道手术对肠道刺激小，基本不影响肠道功能，术后24 h内多数患者可进食、活动，避免肺部并发症及血栓症发生。因此，明显减少耗材，缩短住院时间。在基层医院实行有明显优势。腹腔镜手术目前临床应用更广泛，因不通过阴道操作，相比经阴道手术，更适宜对未婚患者适用。虽然腔镜手术中的瘤体破裂污染体腔的问题尚未能得到有效解决〔4〕，且手术操作费用较为昂贵，对手术医师的技术要求和经验也高，但对于未婚患者，瘤体直径大于10 cm，术前评估盆腔粘连严重可能影响阴式手术牵拉的仍以腹腔镜手术首选。总之，无论经阴道手术还是腹腔镜手术切除卵巢良性肿瘤，术前评估至关重要。临床必须结合患者年龄、病史、妇科检查、彩色B超和肿瘤标志物的检查以及患者的意愿来选择手术途径和手术方式。术前应详细妇科检查和准确的B超，结合肿瘤标志物检查结果，初步筛查恶性肿瘤，避免腹腔镜手术剥离肿瘤时内容物漏入腹腔后增加恶性肿瘤的复发；同时应控制阴道炎症，准备肠道，防止上行感染。对于两种术式的选择，各有利弊，必须严格掌握手术适应证，把握好手术途径和手术方式。
【参考文献】
1 王黎娜，赵春艳.经阴道行卵巢良性肿瘤切除术的可行性分析.中华妇产科杂志，2006，41（8）：562-563.
2 韩文晖，张曦. 经阴道卵巢良性肿瘤剔除术的临床观察.实用妇产科杂志，2007，23（8）：486-487.
3 Ferrari MM，Mezzopane R，Bulfoni A，et al. Surgical treatment of ovarian dermoid cysts: a comparison between laparoscopic and vaginal removal. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2003，109（1）: 88-91.
4 Templenan CL，Fallat ME，Lallat ME，et al. Managing mature cysticteratomas of the ovary.Obstet Gynecol Sury，2000，55: 738-742.
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