加大财政投入完善县级公立医院综合改革

在财政投入加大的情况下，公立医院改革的方向。

县级公立医院综合改革，是中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生发展的重大举措。我县是山西省66家县级公立医院综合改革试点县之一。根据省级《关于开展财政支持县级公立医院综合改革试点工作情况调研的通知》的文件精神，通过实地走访和座谈会等形式深入开展调研活动,现将调研情况报告如下。
一、基本情况
（一）、县级公立医院医疗资源现状。
全县现有总人口33.2万人，县级公立医院1家（通过二级甲等评审1家）。卫生技术人员341人，住院床位数279张。2012年，县级医院诊疗12.9万人次，全县住院诊疗7806人次。
（二）、县级公立医院改革进展情况
根据《柳林县人民政府关于印发柳林县级公立医院改革的试点方案》精神，按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，我县坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众“看病贵、看病难”的问题。逐步建立县级公立医院补偿机制， 实行“一减一调一补”，即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入、考核激励（完善人事管理制度、完善收入分配制度、完善人才奖励政策、完善院长负责制）、联动协作（科学配置、上下协作、优化组合、资源共享）、内部管理（加强公立医院能力建设、加强公立医院行为管理、加强公立医院成本控制、加强公立医院医德医风建设）等四大新机制。2011年4月1日柳林县人民医院作为试点率先启动实施综合改革。
1、自2011年10月份起，根据医改文件精神，结合我县实际情况，将县医院职工工资纳入全额财政预算。
2、自2011年9月份起，柳林县人民医院实行了国家基本药物零差率销售，2012年7月起实行了全部药物零差率销售，县级财政根据实际情况，按药品加成收入的100%进行补偿，2012年1—7月份基本药物补偿120.35万元，2012年7—12月全部药品销售补偿239.35万元。该补偿收入主要用于补充医疗器械及医疗经费支出。
3、实行了全员岗位聘任制，改革了人事制度，使用绩效考核管理系统，实行全员绩效考核，改革了分配制度，充分调动医疗职工的积极性。
4、推行惠民政策，走群众路线，以服务人民群众为宗旨，采取一系列措施。一是自2012年5月1日起，柳林县医院实行免门诊挂号费、免诊查费和赠送医疗手册服务，实行以来（2012年5—12月）让利患者23.7万元，患者可选择导诊意见看病，亦可自主选择科室、医生看病，方便患者，方便群众，同时结合绩效考核机制，提高了积极性。二是制定30种单病种限价，降低就医费用，对核共振、CT等检查项目实行降价调整，降幅达10%。投入软件系统，实行电子病历，极大地方便了医患人员。三是设立济困门诊和济困病房，对特例病人实行“先治后算”，2012年济困金额为25.35万元。
运行实施一年多，我县县级公立医院综合改革总体运行平稳，主要表现为：调研摸底比较充分，价格调整方案比较切合实际，相关部门配合密切，医改政策的宣传力度加大，医院创等级工作积极实施，医院内涵建设加强，服务流程得到改进，便民惠民服务措施全面出台，预约挂号和优质护理服务全面实施，基本医保即时结算全面实行，极大地方便了群众就医，总体上医疗服务能力逐步提升的良好态势，但是与改革的总体目标和要求仍有距离，改革的整体性、系统性、协调性还需进一步推进。

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[1]电大学习网.免费论文网[EB/OL]. /d/file/p/2024/0424/fontbr二、存在问题br /> 1．医院编制人事管理不尽合理。随着新农合制度的全面实施，门诊住院病人急剧增加，医院实际开展床位数远远超过上级核定的床位数，还普遍存在加床现象。因此，核定的人员编制与医院实有人员相差较大，事业编制的正式工根本无法满足正常医疗需求，近年只好招收了相当数量的、具有相应专业资格、职称的所谓“临时工”、“钟点工”等。这部分人员财政没补助，要靠医院自身解决，无形中增加医院的经济负担，客观上也存在“同工、同种、不同酬”的问题。
2．公立医院的法人治理机制尚未形成。建立现代医院法人治理结构是公立医院改革的一项重要内容。从目前我县的实际情况看，仍然是政府既办医院、又管医院。所有者和管理者责权不清、无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。因此，也没有建立一套客观公正的公立医院绩效评价体系和医院院长激励约束机制。
三、几点建议
（一）完善投入机制，加强监督，使药品零差价真真切切惠及群众。县级公立医院综合改革关系到医改全局和群众切身利益，政府应发挥主导作用，充分协调卫生、发改、财政、人事社保等部门紧密配合。加强财政补贴资金管理，建立财政补助资金的考核机制。实行药品零差价后，建立药价公示制度。建议设立国家级的药品药企进网制度，取消药品广告，设立药品零差价后的药企药品直接进医院，消除药品商流转价差。让人民群众共享医改带来的实惠。

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（二）健全卫生服务网络体系，实现资源优化配置。实现“小病不出社区，大病确有保障”，是解决看病难、看病贵的主要途径，因此要充分利用现有卫生资源进行重组配置。一是进一步抓好现有乡镇卫生院和社区卫生服务网络，建立以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为医疗服务的主平台，使居民不出乡镇、社区就享受到优质的基本医疗服务。二是提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心的人员待遇，吸引高层次的卫生技术人员到乡镇、社区卫生服务机构工作。三是建立新型乡镇和社区卫生服务管理机制。

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总之，公立医院改革是重要的民生工程，必须以实现“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，本着“坚持公益性，调动积极性，保障可持续”的原则，着眼于体制创新和机制转换，切实采取有效措施，解决“看病难、看病贵”问题。要在实践中统一思想、凝聚共识，不断探索有中国特色的公立医院改革基本路子。