医疗项目成本核算和病种成本核算正开启探索之路。
上海市财政局和市卫计委近日发布《上海市医院成本管理暂行办法》，明确自2014年起按该办法全面开展成本管理相关工作。有条件的医院应在做好医院科室成本核算的基础上，探索开展项目成本核算和病种成本核算。
此前，福建、安徽等省份也发布医院成本管理暂行办法。显然，规范医院成本管理已经被很多省市提上日程。
成本核算进入规范管理
医院成本核算是必需的，其对于合理制定医疗服务价格、加强医院运行管理、合理收费、控制医疗费用上涨以及提高运行绩效等具有重要意义，这是业内人士的一致看法。
新修订的《医院财务制度》和《医院会计制度》自2012起正式实施，其明确提出成本核算的原则、对象及成本归集和分摊的方法，要求成本核算一般应以科室、床日、诊次为核算对象，归集和分配各项支出。三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象。
石家庄市第四医院财务处副处长赵欣表示，1999年至今，我国医院成本核算进入规范阶段，尤其是上述相关制度均对成本核算做出了明确的规定。
此前，我国医院成本核算经历了从1979年到1992年的探索阶段，以及从1992年到1998年的实践阶段。
可以说，我国医院成本核算工作已开展了30多年，新制度也对科室的成本范围、成本归集、科室成本的分摊做了统一规定。“但是，有些医院仍处在单纯的成本核算阶段，未能延伸到效益评价、绩效核算、项目成本测算等领域。”赵欣说。
记者向上海交通大学医学院附属瑞金医院财务处副处长高一红了解的情况是，上海市从2009年起在各医院推行科室成本核算，从2011年开始在市内两家医院试点项目成本核算。从今年起，按照《上海市医院成本管理暂行办法》的要求，项目成本核算将在有条件的医院内开始全面铺开。
开展项目、病种成本核算有点难
随着医院对科室成本核算的推进，项目成本核算和病种成本核算在此基础上开启了探索之路。
医疗项目成本核算是在医院科室成本核算的基础上开展的，是针对每个医疗服务收费项目进行的成本核算。“从核算结果来看，对医疗项目的成本进行核算，并与现行的收费水平相比较，能够分析医院收费项目的盈亏，并可将其作为改革财政补偿机制和进行项目定价的现实依据。”赵欣说。
据了解，北京市已在11家医院累计完成了2万余个医疗项目的成本核算。通过对这些项目的盈亏数量、收益状况、保本点状况等进行全面对比分析，可以掌握医疗项目的实际盈亏数以及盈亏面对医院经营状况的影响程度，分析数据为政府探索和完善公立医院财政补偿办法以及进行合理定价提供了数据支持。
但是，开展项目成本核算并非那么容易。有业内人士告诉记者，项目成本核算往往需要软件系统的支持，当成本核算再向前推进时，就需要输入按人头计算的人员经费，而不是打包的人员经费，这时候，各医院往往会因此项数据过于敏感而退缩了。目前，关于这部分的项目成本核算已因此搁浅。
除了数据敏感之外，另一个影响因素是不同情况下项目成本差距比较大。高一红说，比如强势学科的医院和弱势学科的医院在项目成本核算上肯定就有较大出入。
相对于项目成本核算来说，病种成本核算则更为艰难。它是对出院患者在院期间为治疗某单病种耗费的医疗项目成本、药品成本和单独收费材料成本进行叠加，进而形成单病种成本。
以临床路径为基础的病种成本核算考虑了病人入院后可能接受的治疗流程，一旦确定某个病种的临床路径，就可以较简洁、合理地计算病种平均成本。“可是，1个病种又分不同类型，加上病人个体差异较大，要对单病种进行核算就更加吃力。”高一红说。
不过，无论如何，开展项目成本核算和病种成本核算都是大势所趋。高一红认为，当大多数医院都这样做了之后，他们之间的数据就有了可比性，那么，成本较高的医院自然就会进一步加强成本控制，向成本较低的医院靠拢，这样就非常有利于促进医院的内部管理和流程改善。
医院要做好准备
项目成本和病种成本核算的“个性化”较强，普适性要相对差一些。
赵欣对此分析，除了我国各级各类医院的规模及诊治水平等差距较大这一原因之外，还有一个重要原因就是两种成本核算还存在信息化技术上的困难。就目前的情况来看，即便都是三级医院，信息化完善程度的差距也很大。
记者了解到，很多医院已经上了信息系统，实施了信息化，但是，其信息化的精细化程度均有待提高。
在高一红看来，开展项目成本核算，需要按照作业成本的要求对项目进行分摊，这样一来，就需要对项目的各个环节重新进行考量，然后进行取舍，从而加强成本管理。而对项目流程进行梳理以及对更改后的系统进行匹配，都是开展项目成本核算的前期准备工作。
“这些都需要花心思，但项目的确太多，一个项目就要一套系统流程与之进行匹配，如果是对准确性要求高的话，工作量就非常大。”高一红说。
当然，病种的成本核算更难。北京大学第三医院经营管理办公室副主任赵亮表示，由于病种的项目和作业的内容以及地域经济发展都存在差异，加上各家医院情况也各不相同，一家医院很难完成病种成本核算，这或许需要上级管理部门组织多个中心来完成。
目前，关于医疗项目和病种的成本核算，国外也在进行探索，他们都比较推崇作业成本法，并取得一些成功的经验。但这方面尚未有成功应用于中国实践的案例，或者没有同行认同的结论。所以，国内医院以及上级管理部门还需摸索着前行。
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