作者单位：(北京大学第三医院财务处，北京 100191)
【摘要】 随着医院改革的深化和现代医院管理制度的逐步建立完善，加强医院财务管理将有助于我国医院管理向高效、低耗发展。在医院整个财务管理过程中，资金周转及后备保障是否良好、各项经营决策是否正确、资产是否得到了保值增值等，医院财务部门都必须进行有效地跟踪管理，并及时向医院管理层反馈有关财务指标的变化情况和预期的发展状况，同时提出建设性的建议。这一过程并不是静止和不变的，而应该是动态和发展的。
【关键词】 医院财务管理;管理会计;动态
hospital financial management need to be developed from static to dynamic
jing zhang
abstract with the hospital reform deepening and the modern hospital management system establishing, intensifying the hospital financial management is helpful to the management of our country's hospital which can develop with highly effective and low consumption. in the process of hospital financial management, the hospital financial department should carry on the effective track, and promptly feedback the related changing financial norm and the anticipated developing condition about many things. for example, whether the turnover of capital and reserve safeguards is good, each management decision-making is correct, the value of property is guaranteed and so on. and simultaneously put forward the constructive proposal to the hospital managers. this process certainly is not static and invariable, but should be dynamic and developed.
key words hospital financial management; management accounting; dynamic state
the third hospital of beijing university, beijing 100191，china
correspondence to:jing zhang,email:mailchenyan@sina.com
随着我国社会医疗卫生事业改革的不断深化，医疗机构在重视社会效益的同时，也需要关注自身的运行效率和经济利益。然而有些医院并没有协调好这两个方面的关系，主要靠向患者收费来运行，出现了医院医疗收入与药品收入比例倒置、以药养医现象。其实社会效益和经济效益这两个目标并不冲突，医院完全可以通过建立有效地财务机制强化医院财务管理，分析评价经营成果，提升成本控制管理，提高运营效益，在最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务的同时，增强自身在市场中的竞争力。
1 医院财务管理目标有待调整
我国政府一直将医疗卫生事业定位为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，将我国国有医疗机构定位为“具有一定福利性质的事业单位”。长期以来，医院财务管理的目标是从财力上保证医疗事业计划的完成，强调坚持为人民健康服务的宗旨和公益性质，以达到社会效益的实现。 然而，随着医院改革的深化和现代医院管理制度的逐步建立完善，医院财务管理目标势必要进行调整，由单独强调社会公益效益提升到医院价值的最大化，具体表现为社会价值最大化和医院全部财产的市场价值最大化，它们分别反映了医院为社会所作的贡献和医院潜在的成长能力[1]。
2 医院财务管理理念的转变
随着市场经济体制的转轨，在当前新形势下医院财务管理理念也应当进行相应的转变。
2.1 向现代化企业财务管理模式转变的管理会计理念 现代企业会计中管理会计和财务会计已成为两大分支，分别服务于组织内部管理的需要和外部决策的需要。财务会计是反映过去 的会计，受会计制度的制约，其职能侧重于会计核算、监督，主要是向组织外部 提供信息。管理会计是规划未来的会计，其职能更侧重于对未来的预测、规划和决策以及对现在的控制、考核和评价，属于经营管理型会计。管理会计主要对组织内部各管理层提供有效经营和最优化决策所需的管理信息，可以根据组织管理的实际情况和需要来确定其报告的时间和内容，是对内报告的会计[2]。 随着医院改革的深化和现代医院管理制度的逐步建立完善，建立健全医院管理会计制度将有助于我国医院管理向高效、低耗发展。医院管理会计向医院的各级管理者提供与计划、评价和控制医院经营活动有关的各类历史和未来的信息，以及维护医院资产安全、完整及资源有效利用有关的各类信息。这些信息有利于各级管理者制定各种发展战略、战术及经营决策，加强对经营过程的控制，以便在总体上兼顾医院长、中、短期的最佳化经营。
2.2 低耗、高效的成本管理理念 医院的生存和发展并不仅仅取决于门急诊量和住院人数的增长，还取决于成本的高低。医院必须加强内部管理，进行严格的全成本核算，走低投入、高产出、讲效益的经营道路。像医院这样的事业单位，他的目的不是创造利润，但是管理者还是希望用最少的资源完成现有的任务或者是用现有的资源完成更多的任务。医疗成本是衡量医院经济管理水平的一项重要指标，医疗成本的形成过程，是医院经营消耗人、财、物资源的过程,它涉及到医院各部门及全体员工。因此，各医院根据自身的实际情况建立一套作业成本管理体系，对医疗成本消耗的各个环节进行控制和管理很有必要[3]。
3 医院财务管理是一项动态的管理活动
医院财务管理是医院组织财务活动(资金的筹集、投放、使用、收回及分配等)、处理各方面财务关系(医院与政府之间的财务关系、医院内部各单位之间的财务关系、医院与职工之间的财务关系、医院与患者之间的财务关系等)的一项综合性管理工作。它需要解决在未来一个或几个会计期间要做什么(what)、为什么做(why)、什么时间做(when)、谁来做(who)、在什么地方做(where)、怎么做(how)(简称5w1h)才能使医院的价值最大化的问题。 在医院整个财务管理过程中，资金周转及后备保障是否良好、各项经营决策是否正确、资产是否得到了保值增值、长期投资(如大型设备固定资产购置)的投入产出比例是否合理等，医院财务部门都必须进行周密的计划、有效地跟踪管理，并及时向医院管理层反馈有关财务指标的变化情况和预期的发展状况，同时提出建设性的建议。只有这样，才能有效地实现医院财务管理的职能，真正将整个医院的经济运营管理纳入到提高社会效益和经济效益的轨道上来。这一过程并不是静止和不变的，而应该是动态和发展的。
4 我国医院财务管理由静态向动态提升的几点措施
4.1 明确医院财务管理的职能，建立动态的医院财务管理体系 医院财务管理的职能侧重于对未来的预测、决策和规划以及对现在的控制考核和评价，主要向医院内部各管理层提供有效经营和最优化决策所需的管理信息。它的具体职能是根据医院财务管理的目标对医院的各项财务活动进行计划、组织、实施、监督、控制和评价。它贯穿整个医院经营管理活动的始终。一般说来具体包括财务预测、财务决策、财务预算、财务控制、财务分析五个环节，各个环节环环相扣、相辅相成，其关系如图1所示。
4.2 做好财务预测，为财务预算及财务决策提供依据 通过财务预测为财务决策的各种被选方案提供依据，以备医院管理层权衡利弊得失，进行正确地选择。资金耗费是整个资金运动的基础环节，耗资多少是影响医院收支结余水平的重要因素。医院运行的过程中包括投入人力的资金、库存物资的资金、投入科研的资金、设备消耗的资金等。这些资金消耗综合表现为成本费用，成本和费用是决策的重要因素和管理的重要杠杆。比如医院要进行大型贵重设备购置，对购买国产的还是进口的，购买型号等问题进行决策时，就要预测各种被选投资方案的现金流入量和流出量，由此得出设备投资报酬率，据此指标衡量进行决策。
4.3 建立完备的财务预算和考核等指标，并在一定时期进行必要的评估和分析 财务预算有助于医院财务部门为保证医院经济运营目标的实现，经济合理地筹集和使用资金，使资金运用保持平衡。医院总的预算资金必定是有限制的，因此各科室不能随心所欲使用资金，做想做的一切事，合理的预算能促使各科室主动献计献策，提出降低费用支出的各种措施，以确保预算目标的完成。同时，还应该制订预算执行进度考核指标，对预算的各项耗费和资金的流出进行监督，防止超支，保证预算的执行，将执行结果与预算相对比，分析差异产生的原因，进行预算执行业绩评价，并为下一期预算的编制提供依据。
4.4 加强全成本核算管理，建立目标成本控制体系 医院的成本核算研究至今还未有一个成熟的体系，在这方面的可以借鉴企业成本管理模式的成功经验，在全医院范围内广泛深入地开展以目标成本控制为中心的全员、全方位、全过程的成本控制管理活动，从而形成目标成本控制、责任成本管理的现代医院成本管理模式。
4.5 做好事中控制和事后评价，对财务计划的组织和实施进行监督和反馈 医院财务分析不只限于定量分析，还应该包括定性地分析，比如国家政策法规对医院经济运营的影响分析、医院内部物流成本最小化分析、大型设备购置成本效益分析、收入增长点分析、内部预算执行进度分析，应收账款回收期分析等等。真正有效的医院财务管理活动必须对医院的经济运营状况和财务状况跟踪管理和及时反馈，并且实施有效的财务预警控制。
【参考文献】
[1]电大学习网.免费论文网[EB/OL]. /d/file/p/2024/0424/br
[1]论文检测天使-论文免费检测软件[EB/OL]. /d/file/p/2024/0424/shu.html /> 1 陈氤.对医院财务管理的几点思考.国际医药卫生导报，2005;7：78-79.
2 张鸣.公司财务理论与实务.北京：清华大学出版社，2005：3-4.
3 李定安.成本管理研究.北京：经济科学出版社，2002：233-244.
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