心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的有效手段，但手术的危险性较大，术后恢复缓慢，患者的心理状态直接影响护理效果。我们对108例心脏瓣膜置换术患者进行问卷调查，以掌握其心理状态，提供适当的护理措施，取得了一定的成效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我科2005年1月—2007年4月行心脏瓣膜置换术122例，男56例，女66例，年龄15～70岁。其中文盲21人，高中以下学历74人，高中以上学历27人。
1.2 调查方法 采用自行设计的调查表，问卷由作者
参考文献
［1～4］设计，对围手术期患者以谈心的方式进行问卷调查，调查由责任护士负责。对资料完整的108例患者的调查结果进行总结分析。1.3 护理措施
1.3.1 术前阶段 ①心理护理。建立良好的护患关系，患者入院时，责任护士要加强入院宣教，使患者尽快熟悉医院、病区环境，耐心与患者交谈，鼓励患者提出自己的想法和需求，适时给患者讲同类患者的成功案例、恢复情况，简要介绍此类疾病的手术治疗过程，满足患者认知的需求。指导家属给予患者支持和鼓励，对于担心经济问题者，在心理暗示作用明显的患者面前尽量避免提及经济问题。②健康教育。发放自行设计的疾病健康手册，让患者掌握疾病病因、过程，患者瓣膜的病变类型、程度，说明手术治疗的必要性，介绍瓣膜工作原理、质量的可靠性以及有关终生使用、提高生活质量的相关事宜，患者根据经济情况自己选择使用进口瓣膜还是国产瓣膜，消除患者的焦虑、恐惧心理，保持良好心态，配合术前准备。③向患者介绍ICU环境，让患者知道术后进入ICU病房，不需家属陪护，有护士24 h监护。教会患者使用手势比如疼痛时伸示指，感觉热时眨眨眼，呼叫医护人员揺手铃，以便患者带气管插管时与医护人员沟通。
1.3.2 术后阶段 ①术后进入ICU监护病房，患者清醒后护士要安慰患者，稳定情绪，保持良好的休息环境；将监护仪器声响及亮度调至最低，讨论病情时使用保护性语言；患者病情有变化时，护理人员需沉着、冷静，让患者有安全感；遇到同病室有抢救患者时，应用屏风遮挡，避免抢救场景给患者带来负面影响。②患者回病室后责任护士用胸带固定患者胸壁，妥善放置心包、纵隔引流管及胸腔闭式引流管，防止患者翻身时或挤捏引流管时牵拉引起疼痛；鼓励患者咳嗽排痰，嘱患者家属按扶切口两侧胸壁以减轻切口张力，减轻疼痛。③安排技术熟练的护士为患者进行有创操作，减轻患者的痛苦和恐惧感。④向家属宣讲一些有效缓解咽部干渴感觉的方法，如间断给患者喝少量凉开水，颈外用湿毛巾冷敷。同时要向患者适时说明手术带来的创伤恢复要有一个过程，是机体正常反应，减轻患者主观感觉异常。 1.3.3 康复阶段 ①减轻患者的依赖心理。根据患者的文化程度、性格特点和接受康复训练的程度制订相应措施。②鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，适量静脉补充营养，增加机体抵抗力。③协助患者变换体位，定时进行深呼吸后用力咳嗽，康复训练按计划进行，避免发生严重肺部并发症，同时向患者及家属说明康复训练中带来的不适会逐渐减轻。④向患者及家属宣讲生物瓣置换术后需短期抗凝，时间为3～6个月，而机械瓣置换术后需终身抗凝［5］。抗凝药物剂量不足有导致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量有导致出血的危险。凝血时间是监测及调整抗凝剂的重要指标，一般每日或隔日检测1次，找到规律后可每周检测1次，稳定后可2～4周检测1次，以后逐渐延长间隔时间，最长可3个月1次。⑤指导患者服用抗凝剂，不能擅自停药，详细介绍药物的作用和副作用，说明服药的重要性，介绍饮食与其他药物对抗凝剂的影响。⑥对外地患者或经济有困难的患者，在出院时提供健康卡片，提供专家门诊时间、科室电话以便复诊咨询。
2 结 果
2.1 围手术期可引起心理问题的原因 见表1。
2.2 手术效果 康复出院108例，死亡14例。表1 心脏瓣膜置换术患者心理问题原因
3 讨 论
对本组患者的问卷调查结果表明，心脏瓣膜置换术围手术期的患者存在多种心理状态。护理人员通过分析患者的心理状态，给予针对性的健康教育指导及护理措施，减少患者的疑虑，使患者在治疗过程中保持最佳的心理状态，保证了治疗和护理的顺利进行。
参考文献
［1］ 张 娟.心脏瓣膜置换术前健康教育方法探讨［J］.护理学杂志，2004，19(8):73-74.
［2］ 毕 娜，姚梅主，黄津芳，等. 瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策［J］.中华护理杂志，2000，35(3):139-142.
［3］ 廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务［J］.黑龙江护理杂志，1999，5(7):40-41.
［4］ 石 琴，张 波，张维青.心脏恶病质综合征瓣膜置换术病人围术期护理［J］.护理学杂志，2004，19(4):23-25.
［5］ 林尉华.心脏外科术后监护学［M］.青岛:青岛出版社，1992:55-58. 下载中
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