【摘要】 目的 探讨氟西汀合并个别心理治疗治疗青少年抑郁症的疗效。方法 将46例青少年抑郁症患者随机分为2组：氟西汀治疗组（药物组）、氟西汀合并个别心理治疗组（心疗组），并进行为期1年的观察，分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表 （SAS）和临床疗效总评量表(CGI-SI)进行评定。结果 心疗组在治疗6周后HAMD、SAS、CGI-SI评分较药物组差异有显著性(P<0.01)，12周时2组的HAMD、SAS评分差异有显著性(P<0.01或0.05)，1年末随访心疗组复发率低于药物组(P<0.05)。结论 氟西汀合用心理治疗对青少年抑郁症的疗效优于单用氟西汀，起效快且复发率低，远期疗效好，值得推广。
【关键词】 心理治疗 氟西汀 青少年抑郁症
Abstract: Objective To explore the curative effects of fluoxetine combined with psychotherapy for juvenile depression. Methods 46 patients with juvenile depression were randomly pided into two groups: a psychotherapy group (treated with fluoxetine combined with psychotherapy ) and a drug group (treated with fluoxetine alone). The curative effects were evaluated on the basis of HAMD， SAS and CGI-SI scores after 6 weeks and 12 weeks of treatment and on the follow-up one year after discharge. Results The lowering of HAMD， SAS and CGI-SI scores were more marked in psychotherapy group than in drug group at the end of 6 weeks (P<0.01)， similarly， the difference was also found in HAMD and SAS scores at the end of 12 weeks (P<0.05). Recurrent rate revealed on follow-up was lower in the psychotherapy group than in drug group (1 vs 7， P<0.01). Conclusion Combined therapy is better than simple fluoxetine for juvenile depression， having faster effects and lower recurrence rate， and so is worth spreading.
Key words: psychotherapy; fluoxetine; juvenile depression
随着社会的发展和生活方式的改变，青少年抑郁症正成为阻碍青少年健康成长的重要问题，严重影响了他们身体、心理和社会的功能。据国内的一项调查，中学生抑郁发病率高达42.3%［1］，单纯抗抑郁剂治疗疗效确切，但复发率高，1年内可达40%～50%［2］，而单纯心理治疗则疗效不佳。我们应用药物治疗结合心理治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 为2004年3月至2006年2月在我院心理门诊就诊的青少年抑郁症患者。入组标准：年龄14～18周岁，初诊，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分前17项>18分，无严重的躯体疾病，排除精神分裂症、双相情感障碍、精神活性物质所致精神障碍等。将46例青少年抑郁症患者随机分为2组，氟西汀治疗组（药物组）、氟西汀合并个别心理治疗组（心疗组）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 药物组：氟西汀20 mg/d，清晨饭后一次口服，不合并其他抗抑郁药物，可以使用减轻副作用的药物，如胃药等。始终维持此剂量不变。心疗组：在上述治疗的同时，从第2周开始，每2周进行1次个别心理治疗，每次60～90 min，共5次，初期以同情、安慰、支持、理解和保证、劝导为主要内容，中后期以认知行为治疗为主，根据每个患者的个性特点和生活内容及心理问题进行有针对性的心理辅导和矫正［3］。重点找到患者对于人生、社会、家庭和人际等方面存在的一些不合理的观念并进行矫正。每次心理治疗结束后，给患者布置家庭作业，使其在实践中逐渐树立新的合理的理念。
1.2.2 临床疗效评定 分别在治疗前和治疗后的第6和第12周末采用HAMD、焦虑自评量表（SAS）和临床疗效总评量表(CGI-SI)［4］进行评定，1年末进行随访，了解其病情的复发情况。
1.2.3 统计方法 应用Stata7.0软件对数据进行χ2检验或t检验。
2 结 果
2.1 一般情况 药物组23例，男9例，女14例，平均年龄(16.0±1.1)岁；心疗组23例，男8例，女15例，平均年龄（15.8±1.2）岁；两组各指标差异无显著性（P>0.05）。随访1年病情复发标准符合入组标准。
2.2 2组治疗前后HAMD评定情况比较 见表1。药物组和心疗组在治疗前评分无显著差异；治疗6周后，2组评分都与治疗前有显著差异(P<0.01)，且心疗组评分明显低于药物组；而12周末，2组的评分差异仍有显著性(P<0.01)。心疗组在6周和12周末差异也有显著性（P<0.05），而药物组则无显著差异。表1 2组治疗前后HAMD评定情况比较与治疗前比较：**P＜0.01；与治疗6周时比较：#P＜0.05
2.3 2组治疗前与治疗后的SAS评分比较 见表2。2组SAS评分治疗前无显著差异，治疗6周后较治疗前都有明显进步，但心疗组更明显，无论在6周还是12周较药物组都有显著差异。可见心理治疗更有利于快速减轻患者的焦虑症状。
2.4 2组治疗前与治疗6周后的CGI-SI评分比较 见表3。2组评分在治疗后较治疗前有显著差异，且心疗组较单纯药物治疗组评分有显著差异性，提示2组治疗均有效，心疗组则疗效更好。表2 2组治疗前后SAS评定情况比较与治疗前比较：*P＜0.05；与药物组比较：##P＜0.05表3 2组治疗前后CGI-SI评定情况比较 与治疗前比较：**P＜0.01；与药物组比较：##P＜0.01
2.5 2组1年内复发率比较 治疗1年末随访，药物组复发7例，心疗组复发1例，经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨 论
青少年抑郁症是目前严重影响青少年健康成长的一类疾病，是导致青少年自杀的主要原因，正越来越受到全社会的关注。它的发病原因除了遗传及生物因素外，还与社会竞争加剧、节奏加快、心理压力大、心理承受力弱等社会心理因素密切有关。Laser等［5］通过对802名日本青少年的研究发现有50％～59％的抑郁与社会心理因素有关。
本研究显示单纯药物治疗和合并心理治疗都取得了较好的疗效，且药物加心理治疗疗效更好，和其他有关成人抑郁症治疗的研究基本一致。但在达到一定的疗效后，单纯药物治疗组症状好转则较少，而心理治疗组在治疗6周和12周末症状仍有明显好转，提示治疗早期药物起主要作用，而达到一定效果后则作用不大，而持续的好转更依赖于有效的心理治疗。这也提示我们在治疗早期以药物为主，而中后期以心理治疗为主，更有利于患者的康复。
青少年由于正处在心理和生理快速发展的青春期，可塑性强，情绪不稳定，容易产生情绪波动。当遇到来自家庭、学校和社会的心理社会因素，而自身不能正确解决而又得不到别人及时的帮助时，就容易心理失衡而导致抑郁情绪的产生；如只用药物解决其情绪状况而没有提高其心理能力时，遇到一定的挫折仍会无法面对而产生负性情绪，这可能也是青少年抑郁症药物治疗易复发的原因之一。通过个别心理治疗不仅能缓解其当前的情绪，而且通过改善其认知行为模式，提高其心理承受能力，促进其人格的完善，从而能提高其解决问题和应对应激的能力，减少抑郁情绪的复发。这在本研究中得到了证实。
总之，药物和心理治疗的有机结合有利于青少年抑郁症的治疗。然而能得到合理治疗的青少年抑郁患者只有一半左右［7］。个别心理治疗耗时太长，且治疗方案因人而异，较多依赖治疗者的学识、个人风格和经验，故治疗效果差别较大。能否应用耗时较少、操作相对标准化的集体心理治疗，还有待我们进一步的探索。
参考文献
［1］ 冯正直，张大均．中学生抑郁症状的流行病学特征研究［J］．中国行为医学科学，2005，14(2):103-105.
［2］ Olsson GI， von Knorring AL. Adolescent depression: prevalence in Swidish high-school student ［J］. Acta Psychiatr Scand，1999，99(5):324-329．
［3］ 王希林．对抑郁症患者的心理治疗［J］．中国心理卫生杂志，1997，11(3)：176-177．
［4］ 张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1993：38-41，122-126，151-154．
［5］ Laser J， Luster T， Oshio T. Risk and promotive factors related to depressive symptoms among Japanese youth ［J］. Am J Orthopsychiatry，2007，77(4):523-533．
［6］ Kaltiala-Heino R， Rimpel M， Marttnnen M， et al. Bullyin，depression and suicidal ideation in finish adolescents:school survey ［J］．BMJ，1999，319(7206):348-351．
［7］ Kramer TL， Miller TL， Phillips SD， et al． Quality of mental health care for depressed adolescents ［J］． Am J Med Qual，2008，23(2):96-104.
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