医学论文发表——创新医学网/ 医学论文发表——创新医学网/ 静脉输液治疗规范化发展体系 医学论文发表——创新医学网/ 摘 要 探讨静脉输液治疗规范化的意义，使其操作流程快捷、流畅，达到标准化、程序化，以此提高静脉穿刺成功率，进而提高职业满意度和住院病人满意度，建立和谐医患关系。 关键词 静脉输液治疗 规范 发展 组织管理形式及培训方式 由护理部直接组织管理，小组由各病区1～2名护理组成，共同讨论，各抒己见，取长补短，规范静脉输液流程，去除多余环节，使整个操作精简，快捷，流畅，达到省时，省力，并符合无菌操作和三查七对原则。每位再负责培训，指导其所在护理单元的，然后集中统一培训。每年或每季度按计划对全院护理人员进行静脉输液相关知识和技能以及健康宣教的系统培训，并进行考核。邀请临床医生给予相关指导，如：渗透压，药物配伍，输液速度以及药物不良反应等，既丰富了临床对所用药物的了解，同时减轻或消除了对药物不良反应的心理。 具体操作方法：选输液器：未过期，包装完好，无漏气，一般选用7号静脉输液针头，必要时可选用5号半针头或静脉套管针。 排气：备好输液架，预使液平面距床面60～80cm，完整按顺序取出输液器，在液体流入莫非氏滴壶的瞬间提高导管远端，并按顺序依此打开输液器，当液体流入滴壶1/2～2/3时，再使液体流入导管，但远端出口应高于莫非氏滴壶液平面，并保持导管通畅勿折叠。用滑轮开关控制液体流速，使其缓慢均匀，目光随液体流动而移动，第一次排气至远端细管即可，勿滴出针头。此法避免了快速排气所致的滴壶内液面过低及输液导管打结缠绕所致的排气不尽。 扎止血带：携用物至床旁，进行解释，了解需要，评估病人，扎止血带选择拟穿刺静脉。止血带结扎一般选择在距穿刺点6～8cm，扎止血带最佳时间20～40秒，松紧度以能插入1指为宜，而后松止血带，待完成穿刺部位皮肤消毒后再扎止血带进行穿刺。此法避免了止血带结扎时间过长而导致的肢体末端缺血缺氧。 握拳：向患者并示范握拳方法，即握拳时以五指刚好握拢成悬垂状为最佳姿势，不能太紧，此法使手背部皮肤平坦又不过紧，静脉充盈易见，便于穿刺，可以提高静脉穿刺成功率。常规握拳太紧反而使血液从深静脉回流，突起的血管反而变扁，不利于穿刺。 我院穿刺进针角度主要采用两种：①60°进针：针头与皮肤接触面积小，进针速度快，表皮受损范围小；②快速垂直进针：此法是将针头直接刺入血管，缩短了进针长度，减少了针头在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤的面积。穿刺时，左手拇指放在患者手背，其余四指轻握其手心，拇指绷紧穿刺下端皮肤。 固定：输液针头及导管的固定是输液通畅的关键。针头的固定应选择无张力粘贴原则，即敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料，使之与皮肤粘贴，在粘贴牢固的基础上尽量达到美观的效果。在进行手背静脉输液时，可将毛巾或小枕头垫于腕部或手掌心，以减少腕部不适感。 关节活动：输液时指导患者适度活动手指关节，从手指轻柔地向上臂按揉和做伸曲运动。长期以来，患者及家属都认为，输液时肢体保持不动可以防止渗漏液，但其实是，输液肢体保持长期不动是导致血液循环不畅而发生肢体肿胀的重要原因之一。肢体适度活动能促进微血管运动、改善毛细血管微循环、改善肢体组织渗透压、促进组织重吸收、减轻组织水肿。 拔针：对于昂贵的药物在拔针前应用生理盐水冲洗。拔针时，左手将倒置的棉签头置于穿刺点上，棉签杆在近心端，与针头呈相反方向，在右手拔出针后，将棉签头置于穿刺点上，左手拇指置于棉签杆并在瞬间下压，且保持拇指按压棉签杆的方向与血管方向一致。另外静脉穿刺造成的皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一点上，且两距离之间的长度无法确定，但有资料统计表明，此距离最长约2cm，所以这种方法，在血管穿刺点的同时也了皮肤穿刺点，也能减少出血与淤血的发生概率。 宣教：问候解释，了解需要-示范握拳及解释-分散注意力，穿刺-输液肢体活动范围及方法-所用药物的主要药理作用及注意事项。由于我院大部分住院病人是市郊农民，所以这种简单的宣教沟通对于他们来说是很必要的，这项兼教育性，治疗性于一体的护患关系的建立，不仅使的工作得到了病人和家属的认可，也大大减少了护患之间不必要的误会，改善和了护患关系。 效 果 在护理部统一管理组织下，修订完善了我院静脉输液标准，使其标准化、规范化，也使护理工作得到了认可，职业满意度增加，且便于护理质量控制。全院考核成绩优良，静脉输液治疗技能水平提升。住院患者满意度调查中对静脉输液治疗的满意度从2006年的924%提高到987%，一针穿刺成功率从943%提高到982%，促进了全院护理质量的提高，建立了符合我院的切实可行的静脉治疗操作标准，规范了静脉输液技术，使静脉输液程序化、标准化、规范化。 意 义 静脉输液治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致不良反应的发生，甚至引起医疗护理纠纷。目前，静脉输液治疗及并发症的观察与护理都由众多完成，但其业务水平参差不齐，所以护理质量难以的到控制和保持，不利风险管理。因此，从专业理论、操作技巧、新知识等方面，对护理人员进行有重点的连续不断的培训，举行多种形式的新、新技术的普及与教育活动，并设立标准，对促进护理专业的发展有十分重要的意义。 参考文献 1 李欣欣,刘仲梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理.医学,2006,27(2):170-171. 2 ,花蕾,李淑迦.医院中静脉输液治疗护理队伍专业化发展的探索.中国实用护理,2007,23(6):65-66. 3 岳立萍,周立,席淑华.外周浅静脉输液技术的应用与发展.中国实用护理,2007,23(4):73-74. 静脉输液中减轻病人痛苦的方法分析 韩雪芳 郑杏桔521000广东潮州市中心医院综合科 摘 要 目的：探讨在静脉输液中减轻患者痛苦的措施。方法：改善对患者的服务态度，增进护患沟通，加强心理护理，运用新方法耐心找静脉，采用无痛进针法和无痛拨针法，多巡视慰问病人。结果：患者通过新方法、高技术和高服务质量，明显减轻了病人静脉穿刺的痛苦。结论：无痛静脉穿刺法和无痛拔针法，可使病人以愉悦的心情接受静脉穿刺及静脉输液。 关键词 静脉输液 病人 减轻痛苦 静脉输液是利用液体静压的原理，将一定量的无菌溶液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一［1］。本组患者多是老年病人，反复穿刺可使静脉穿刺难度增大，有的穿刺成功后却表现十分痛苦，甚至发生液体渗出而引起肿胀。为此在给病人穿刺时，应注意病人的整体性，运用艺术的方法抓住病人的心理，了解他们的需求，让病人愉快的配合操作，现将临床工作中的体会报告如下。 静脉输液前准备 提供优质服务：要加强专业技能训练及理论知识学习，提高个人自身素质，苦练基本功，不断学习总结经验，掌握老年人脱水、肥胖、水肿等不同病人的血管特点，提高静脉穿刺的成功率，以减轻病人的痛苦，营造温馨和谐的［2］。对于患者提出的问题要耐心解答，精心护理，使病人在整个输液过程中感觉到一种良好的医疗氛围，减轻其痛苦。 改善服务态度，增进护患沟通：护理人员不但要操作熟练，还要有很好的沟通能力。很多患者对于静脉穿刺都带有恐惧心理，所以我们应从细微处做起，以人为本［3］，将病人视作亲友，加强交流与沟通，让病人在陌生的里感觉到温暖，尽量满足病人的要求，并协助其完成各项生活护理及检查，增加病人对的信任和理解，防止或消除病人的恐惧心理反应，而以愉快的心情去接受静脉穿刺，减轻心理痛苦 ［4］。 静脉输液的步骤 扎两根止血带法：对上消化道大出血、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳等患者，可在腕关节内关穴处扎1根止血带，另一根扎在2～5指的第一节指节处，行静脉穿刺，一针见血率可达99%。对明显水肿及肥胖难以看到静脉的患者，可用两根止血带，上下相距约15cm捆扎肢体，1分钟后松开下面1根止血带，这时即可看到靛蓝色的静脉，可利于穿刺，减轻病人的痛苦。 局部血管扩张法：对于周围静脉显露不明显、血管痉挛、穿刺困难、休克等患者，可用阿托品针或654-2药物擦拭局部皮肤，可达到扩张血管的作用。也可局部热敷，可使局部组织温度升高改善血液循环，血管扩张，静脉充盈显露，有助于提高穿刺的成功率，减轻病人反复穿刺的痛苦。不管用什么方法，重要的是务必要找到自己有把握的血管来进行穿刺，千万不能抱着试一下的心理，那样不但会增加病人反复穿刺的痛苦，同时也打击了自己的自信心，一定要有耐心，不能心烦气燥［5］。 无痛静脉穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多分布于表皮，其痛觉感觉器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常。有研究表明，靠近桡侧的静脉穿刺疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松驰及张力大小有关。减轻进针时疼痛的方法，可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面稍向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。①对血管粗直而明显易固定者，可以5°角快速进针，直接到血管，一步到位，同时要拉紧皮肤，减轻病人的疼痛感。因把皮肤绷紧的话，同时把皮的触点和痛点拉开了，可尽量避开触点和痛点，而快速进针可减少神经的性，而达到无痛穿刺。②对皮下脂肪少且静脉易滑动者，应左手拉紧皮肤，以固定血管，从血管右侧快速进皮刺入血管易成功。③脱水或血管充盈不足的病人应先采用热敷，使血管扩张，针头从正面以25°角快速进入皮下，然后轻轻皮肤；当针头进到1/4时稍向下倾，再静脉慢慢进针到位，这样可使血管壁分离，以免刺破血管。④的病人应选择粗血管，用拇指顺血管走行按压，使之，消毒后快速进针。⑤糖尿病患者住院时间长，反复穿刺，经常会感觉已进血管但没见回血，难保成功率。因糖尿病病人血流处于高血凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，故应选粗直的血管进针，尽量一步到位，避免在皮下进进退退而使血液阻塞针头。⑥血管脆性大或凝血功能差的病人应避免快速进针，以免切力和冲力过大而引起血管破裂，形成血肿而增加病人的痛苦。 在输液中减轻病人的痛苦：输液中经常会遇到输液针头脱出、移位、漏液，而导致皮下肿胀或疼痛等现象，所以这就要求我们要固定好针头。静脉输液时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学和美学原理，采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可微生物被松动的针尖带进组织，引起静脉炎。在输液中应多巡视，要掌握不同年龄、性别、急慢性病人的心理特点，多同情和安慰患者，使其积极配合治疗与护理，减少长时间输液的不耐烦心理。同时还可向病人提供相关疾病的预防、治疗、配合、饮食注意事项等健康宣教，协助病人上洗手间、吃药、喝水等各项生活护理，让病人感觉到温暖。 静脉穿刺无痛拔针方法 本组采用的无痛拔针法：即针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用拇指按压输液贴。因为拇指面积较大，能将皮针眼和血管针眼同时压住，抬高患肢1分钟即可，此法称为“先慢后快”拔针法，完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感疼痛又有出血现象发生，这是因为棉签压针头的压力过大，使按压力与快速拔针时针尖锐角产生切力，导致切割血管的机械性损伤。在先慢后快拔针时，将源浮状态的针头慢慢向外拔，血管壁不受损伤，这就是不引起疼痛和出血的原因，使病人享受到无痛服务。 讨 论 除了静脉输液的成功率与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉输液成功率的关键。不良的心理状态是导致静脉输液失败的主要原因之一，因此在工作中，应保持稳定的情绪和良好的心理状态，耐心、细心及精心地为病人服务，只有取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。 参考文献 1 崔焱.护理学基础.第1版.:人民卫生出版社,2004:322. 2 胡佩诚.医护心理学.第1版.:大学医学出版社,2003:29. 3 鄂文华.用以人为本的设计护理教育.护理科研,2004,18(12):2553-2554. 4 黄芳梅.舒适护理运用于急诊临时输液室的探讨.,1995,10(2):112. 5 张秀珍.情绪对静脉穿刺的影响.中华实用医,2005,18(14):398-399. 急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会 陈 红 陈 璐116041辽宁大连市口区人民医院内一科 关键词 心肌梗死 溶栓治疗 护理 资料与方法 2006～2008年住院行溶栓治疗AMI患者61例，男49例，女12例，年龄41～69岁，中位年龄55岁，心电图及心肌酶谱为AMI。其中，急性广泛前壁梗死36例，前间壁梗死8例，下壁梗死13例，正后壁梗死2例，下壁及右室梗死2例，再通56例，失败5例，再通率9180%。起病至开始溶栓治疗的时间90分钟～10小时。 溶栓治疗：⑴溶栓的适应证［1］：①心绞痛发作时含化半小时仍不能缓解；②≥2个相邻导联ST段抬高，胸导联≥02mV，肢体导联≥01mV；③发病时间6～12小时，年龄＜75岁；④ST段抬高，年龄≥75岁者根据病情也可以溶栓治疗；⑤ST段抬高，发病时间12～24小时，有严重心肌缺血，心前区疼痛，广泛的ST段抬高仍可考虑溶栓治疗。⑵溶栓的禁忌证［1］：绝对禁忌证包括：既往有出血性脑卒中病史，已知有脑血管结构损伤(如动静脉畸形)，已知的颅内恶性肿瘤(原发性或转移性)，3个月内的缺血性卒中病史(但不包括3小时内的急性缺血性卒中)，疑诊为主动脉夹层，活动性出血(月经除外)或出血体质，近3个月内明显的头部闭合伤或面部创伤。相对禁忌证包括：慢性的、严重的、控制不良的高血压病史，就诊时严重的、未控制的高血压［收缩压＞239kPa(180mmHg)或舒张压＞l46kPa(110mmHg)］，＞3个月的缺血性卒中、痴呆或其他已知的颅内病变病史，创伤性或长时间(＞10分钟)的心肺复苏或大的外科手术(3周以内)，最近发生的(2～4周)颅内出血，不可的血管穿刺、妊娠、活动性消化性溃疡，正在使用抗凝药物(INR越高，出血风险越大)以及对某些溶栓药物的过敏史。⑶溶栓方法：遵医嘱溶栓前给阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀40mg嚼服，观察患者服药后有无不适症状出现。首先静脉注射普通肝素4000U，然后给瑞替普酶10MU静脉注射，继以普通肝素800U/小时持续泵入，30分钟后再次给瑞替普酶10MU静脉注射，给药过程中严密观察静脉穿刺处有无渗血，48小时后停用普通肝素，改为低肝素100U/(kg·次)皮下注射，12小时1次，连续注射1周。⑷溶栓疗效判断：溶栓再通的指标［1］：①胸痛在溶栓后2小时内基本消失；②心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内回降＞50%；③溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；④CK～MB峰值提前出现。只要具备其中①、②2个组合以外的任意2条即可判断再通。因此要2小时监测1次CK～MB，观察酶谱高峰是否在14小时内出现；30分钟记录心电图1次，观察ST的演变及心律失常的发生，2小时以后根据患者情况决定复查心电图的时间。 护理措施：⑴入院后护理措施：①患者绝对卧床，不能下床活动。②立即吸氧，根据病情需要调节氧流量。③建立液体通道，并准备好溶栓药物及有关抢救物品和抢救用药。④立即抽血检验心肌酶全项。⑤给予心电监护，密切观察生命体征，注意患者症状变化。⑥做好心理工作，消除恐惧心理，使患者积极配合治疗护理。⑵溶栓治疗的护理：①准确、快速建立液，必要时建双液，并保持液通畅。②溶栓时随时巡视患者，密切观察生命体征的变化。③随时观察患者有无出血状况，定时检查凝血四项，严密观察患者是否有咳血、呕血、口腔黏膜出血、鼻腔出血、血肿、瘀斑、血尿、黑便等出血现象。⑶溶栓后的护理：①密切观察心电图的动态变化及血压情况，分析观察ST段的变化等。②观察患者胸痛变化，如果胸痛缓解、消失，说明溶栓有效。③观察对比心肌酶的变化，每2小时化验1次心肌酶，24小时后，每天1次直至正常。④调节情绪，给患者做好思想工作，祛除焦虑、心理，保持心情乐观豁达的最佳心理状态。⑤饮食要清淡，忌肥甘、厚味及刺激辛辣之品，防止便秘，无论急性期或恢复期，AMI患者便秘可诱发心绞痛、心律失常，或心源性休克，甚至发生猝死［2］。⑥病情稳定后第2周可在床上做轻微活动，梦见河水上涨2周后可下床活动，但不能做剧烈活动，防止疲劳，过度紧张，活动量过大，增加心脏负担，引起心力衰竭，心肌再梗死。⑦出院指导及预防，出院后适当活动，但仍要休息，饮食低脂低盐、清淡富有营养，忌油腻、忌烟酒，按时用药，定期复查。 讨 论 AMI患者在有效的时间内进行溶栓治疗能迅速溶解冠状动脉内血栓，使冠状动脉血流再通，可减少心肌坏死范围，濒肌，减轻心脏受损程度，改肌功能，降低病死率。在溶栓治疗过程中，护理人员认真、细致观察病情变化，及时给予所需的治疗措施，并给予必需的生活、心理指导，从而减少溶栓治疗的并发症，取得溶栓治疗的最佳效果。 参考文献 1 陆再英.内科学.:人民卫生出版社,2007:295. 2 杜麦香.急性心肌梗死患者健康教育指导.实用护理杂,2001,17(6):16. 静脉滴注硫普罗宁注射液发生过敏反应1例护理 张 颖214400江苏江阴市人民医院感染科 关键词 硫普罗宁 过敏 健康教育 护理 硫普罗宁注射液的主要作用是肝脏组织及细胞的作用，用于改善各类急慢性肝炎的肝功能。用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损及重金属解毒。可降低放化疗的不良反应、并可预防放化疗所致的外周白细胞减少。也用于老年性早期白内障和玻璃体浑浊。随着硫普罗宁滴注的日益增加，也不断出现一些过敏反应。现将1例静脉滴注硫普罗宁后发生过敏反应的护理体会报告如下。 病历资料 患者，男，58岁，因反复乏力尿黄1年余伴发热3天入院，入院诊断为慢性肝炎，酒精性肝损。入院时查体：神清，可，生命体征正常，心率82次/分，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹平软，肝区扣痛阴性。当日遵医嘱给予保肝、抗感染等治疗，当滴注10%葡萄糖250ml加硫普罗宁02g 10分钟后，患者突感胸闷不适，恶心，，清，测P 102次/分，R 25次/分，BP 80/40mmHg，考虑为硫普罗宁致过敏性休克，即停用之，立即更换输液皮管，静推地塞米松5mg，静滴平衡液扩容，吸氧，心电监护，症状无明显好转，并伴有畏寒、寒颤，口唇紫绀，再次静推地塞米松5mg，肌注非那根25mg，症状仍未缓解，即皮下注射肾上腺素1mg，静推甲基强的松龙160mg，5分钟后症状缓解，复测P 90次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg。继续监测生命体征，保持静脉通道通畅，3个小时后生命体征恢复正常，清，无不适感。 护 理 密切观察：由于护理人员在巡回观察中，及时发现患者异常情况，立即停用硫普罗脉滴注，同时保留静脉通，按医嘱迅速给予抗过敏药，使过敏情况得到缓解。 调整体位：让患者取去枕平卧位，头偏向一侧，如有及时清理，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，纠正呼吸困难。 建立特护记录，专人护理：密切观察患者的病情变化，监测、生命体征、面色等，发现病情变化立即通知医生。 心理护理：由于患者是突发的严重过敏反应，在心理上毫无准备，患者表现得很恐惧、烦躁。要向患者进行解释，使其明白这是用药的过敏反应，现在正积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。要在旁并握着患者的手给予安抚，这使患者得到很大的心里安慰，情绪逐渐平稳。 讨 论 硫普罗宁致敏的原因：硫普罗宁是一种与青霉胺性质相似的含巯基药物，有些学者认为，硫普罗宁引起的不良反应可能与中含有的游离巯基有关；与制剂中的杂质有关［1］。 加强对病史的询问及过敏患者的健康教育：通过对本例患者的抢救，医生及对使用此药可能产生过敏反应提高了，在用此药前，应详细询问患者有无过敏史。对过敏抢救的患者在其病情缓解后向其及家属下次就医时要向医生提供此药过敏史，减少用药过敏的。 严密观察，控制输液速度：在用此药时，尤其是初次用药，或为过敏体质患者，在输液时，应密切观察患者用药后的反应，当出现过敏症状时，应立即停药，及时治疗,在用此药时，要控制输液速度。若速度过快，在短时间内输入体内药量过大，容易引起不良反应。一定要注意输液速度不可过快，并告诉患者保持适当的输液速度在治疗中的重要性，不能自行随意调节输液速度，并加强监督。 参考文献 1 魏金凤,,祝希梅,等.硫普罗宁致严重过敏性休克1例［J］.药物警戒,2007,4(5):310. 急诊科的素质的基本要求 黄 裕563100贵州遵义县人民医院 急诊科是医院工作的第一线，急、危、重病人集中的地方，病史复杂，病情严重，变化多端，参与危重病人的抢救始终，担负着重要而严肃的任务，素质和护理质量对抢救病人有直接影响。 急诊科护理工作的基本特点 ①急诊抢救突发性多、责任重大。急诊科除完成一般急诊患者诊疗外，还担负着大量的危重患者的抢救和各种意外伤病的应急处理，这些患者发病急，无明显的时间规律。同时，急诊医疗也是患者最急需、家属最关心、最的一个问题，处理稍有不慎，就可能给患者带来不可弥补的损失，甚至会危及生命。②急诊救治随机性大、时效性强。危、急、重症患者病情危急程度难以估计，遇自然灾害、交通事故、各种中毒等，常可能大批伤病员同时应诊。同时，由于患者发病急、需求急、处置急，部分患者尚需救护车辆前往现场救治。③急诊对象病种各异、心态多样。急诊患者病种、病程不同，病情各异，而且生活经历、文化程度、家庭关系及费用支付途径也不尽一致，因此，接受急救医疗服务过程的心理表现也各有差异。有的对病情表现为不以为然；有的表现为悲观失望；还有的患者对诊疗与护理要求较高等。④急诊护理专业性强，知识面广。急诊患者发病急、疾病广谱，病情严重而复杂，往往波及多个器官，需要临床多个相关专业的护理知识和急诊技能，才能患者生命和促进康复。〖KH-*2〗 对急诊科工作的基本素质要求 ①爱。热爱护理专业，有献身。同情病人，热忱真挚，为病人着想，主动积极，满腔热情地关心病人，千方百计地解除病人生理、心理痛苦。一听到救护信号，应立即起身迎接，迅速采取措施。②快。要镇定自若，举止稳重，步伐轻盈，动作敏捷，操作熟练，忙而不乱，争分夺秒地配合医生进行及时、准确、有效的抢救。当病员发生心跳呼吸骤停时，应当机立断，积极采取气管插管、人工呼吸机应用、胸外心脏按压、快速给药等措施，从而获得抢救成功。③严。严以律己，坚守岗位，不擅离职守。态度严肃，深沉少言；工作认真仔细，严格遵守各项规章制度、操作规程，严格执行“三查”、“八对”。④精。要有广泛的医学知识和现代护理知识，了解各种危重病的临床表现、抢救程序，熟练掌握各种急救仪器、器械的性能和使用方法，有精湛的护理技能和敏锐的观察力。全面了解病人的身体情况，掌握病情检查结果及处理方法，认真记录，利用各种监护和检查，及时发现病情变化。保持冷静的头脑，熟练的技术和应急能力。只有对技术精益求精，才能更好地胜任急诊工作。⑤慎。由于急诊病人病情、病种、个性、职业和不同，的语言要有科学性、情感性、符合职业要求。语言不慎，会造成医源性疾病或产生医患矛盾。与病人交谈中应使用礼貌语言，在病人不满意时，要进行解释，尽量消除误会，对思想差、语言的患者要耐心、正面地回答他们所提出的问题，说话要灵活而又严谨，对病人作安慰解释时多说几句，说清楚一些，使病人及家属明白。给病人的病情、预后作结论，答复时要留有余地，不轻易否定或肯定，在涉及法律问题处理中，要提高，确保安全；对具体问题不要随便发表看法，避免出现不必要的纠纷和后果。⑥管。急诊室工作科学性强，涉及面广，物品器械众多。每个务必以主人翁的姿态做好病人管理。诊察室和抢救室应保持严肃的气氛，严禁大声说话、吵闹。同时有几个病人诊疗时，要分清轻重缓急，合理管理病人和家属，有机地协助抢救，努力创造有序的医疗。抢救用品做到“四定”、“三及时”，一律不外借，每班检查登记随时处于可用状态，共同搞好科室管理。 总之，急诊科是抢救危、重、急症患者的主要场所，也是构成城市急救网络的基本组成部分，在医院医疗服务中占有越来越重要的地位。正确把握急诊科特点，优化急诊素质，不断提高急诊护理质量，是抢救患者生命和促进康复的重要措施。 “八心服务”在手术室护理工作中的应用 陈乃平224600江苏响水县人民医院 摘 要 目的：适应现代医学模式的需要，持续改进手术室护理服务，提高护理质量。方法：每季度根据护理部、科室考核与患者和术者评价相结合，给予惩。结果：差错事故明显减少，满意度稳步提高。结论：通过“八心服务”的开展规范了手术室护理工作的服务行为，增强了工作责任感和主动服务意识，有效推进了和谐医患关系建设，进一步提高了手术室整体护理质量。 关键词 八心服务 综合技能 量化考核 资料与方法 动员与培训：2008年12月26日科室全体护理人员参加医院护理部组织的护理“八心服务”动员大会及礼仪培训活动，要求每个树立“以人为本，以患者为中心”的人性化服务。学习《护理文明用语和常用礼仪》、《护理八心服务内容》、《推荐沟通内容》、《手术室综合技能考评标准》，安排护理进行情景演示，规范服务行为。 成立考评小组：成立由护理部主任→科长→长考评结构，参与手术室管理目标的制定、修改，完善手术室各级人员的工作目标与评价标准，定期和不定期按照标准进行、评价，做到防患于未然［1］。 制定标准：根据护理部制定的整洁—舒心、热情接待—热心、耐心解释—耐心、亲切—爱心、细心观察—细心、主动帮助—贴心、规范服务—责任心、征求意见—的“八心服务”质量评价细则，结合手术室护理工作特点，将“八心服务”质量标准细化到手术室护理工作的每一个环节。即巡回综合技能：术前访视→接手术患者→麻醉配合→手术体位安置→静脉输液→手术器械清点→送手术患者回房→术后回访；洗手综合技能：外科洗手→穿无菌手术衣和戴无菌手套→消毒与铺无菌巾→手术器械清点→手术器械台的管理及器械的传递→手术进行中的无菌原则→手术结束前清点器械→手术结束后器械的清洁整理［2］。以百分制的方法进行量化考核。 考核方法：①模拟竞赛：通过集中培训、组合、效果考核。在科内组织全体进行“八心服务”综合技能模拟竞赛活动，竞赛成绩前三名者给予和物质励，并报院部授予“岗位标兵”称号。②临床考核：将“八心服务”综合技能模拟竞赛的具体细则落实到临床实际工作中，采取个人自评、护理部与科室考评、手术患者与手术医生评价相结合的动态考核方法，长随时抽查考核或跟班检查，护理部主任和科长每月检查考核1次，每季度总结1次。③服务质量测评：一是每个手术患者填写1份手术室服务质量满意度测评表，科室每季度汇总1次；二是手术医生对手术室综合技能满意度每季度评价1次。对发生严重差错事故，违反医德医风或有手术患者投诉者，经查实属责任的，待岗培训半月或调出手术室，年度考核不得评优。对每季之星金在原金系数基础上上浮10%。 讨 论 营造学习氛围：“八心服务”的开展，使每个看到自己的差距和不足，产生了危机感和紧迫感，大家利用业务学习、晨会提问、护理、技能竟赛等多种形式强化基础理论和专科知识，互相学习、互相促进，不知不觉形成了比学赶帮、争先恐后的学习氛围。 满意度提高：手术室工作满意度主要来自患者与术者，“八心服务”的开展，手术室改变了工作作风，增强了主动服务意识，变被动服务为主动服务，病房有效地进行术前访视和术后回访，满足患者一切需求；同时手术配合的综合技能也得到了提高，能以娴熟的技术为手术医生提供优质服务，深受患者与手术医生的一致好评，满意度稳步上升。 两个效益提高：护理工作是医疗服务工作的重要组成部分，其管理水平的高低，服务质量的优劣直接影响着医院的声誉和效益。“八心服务”对护理人员量化考核、动态评定与金挂钩，不仅调动了护理人员的工作积极性，而且还加强了护理人员的工作责任感和感，这种目标明确、责任到人、分层管理、逐级负责的科学化管理模式，可达到患者满意、社会满意、满意的目的。同时也带来了明显的社会效益。 参考文献 1 陈雪梅.星级护理服务的实践与体会［J］.中国实用护理,2005,21(2):68. 2 韩巧梅,曾晓英,江跃华.手术室综合技能教学的实践与效果［J］.护理管理,2008,8(11):32. 改良式锐器套对锐器效果的研究 李冬凤 纪馥芳515031广东汕头市中心医院消毒供应中心(中山大学附属汕头医院) 摘 要 目的：探讨改良式锐器套对锐器的效果。方法：采用使用后废弃的一次性生物测试包内硬纸板，经过简单的裁剪制成简易锐器套，并将其套在各种剪刀或穿刺针等锐器上。结果：改良式锐器套稳固性强，不易脱出，具有一定的厚度，可缓冲锐器与其他器械间的碰撞，减少锐器的损坏，避免锐器刺破外包装导致无菌包失效。结论：改良式锐器套对锐器能起到作用，有效降低锐器的损坏报废率，能够满足各种包装要求。其取材方便，为废物再利用，环保经济，操作简便易行，为医院节约了成本和人力物力。 关键词 锐器套 改良 效果 锐器 目前对锐器的已得到了广泛的关注。传统的锐器方法是用纱布包裹尖锐部分或用输液管甚至硅胶管剪成一小段套在尖锐部分［1］，其缺点是前者的纱布易被刺破，起不到作用；后者则易出现套脱落而无法有效锐器。我科自2008年10月至今对传统锐器套在制作材料及方法上进行了改良，取得了较好效果，现报告如下。 材料与方法 材料：使用废弃的一次性生物测试包内硬纸板、裁剪剪刀、各种锐器(如剪刀、穿刺针等)以及不同规格的纸塑包装袋。 制作方法：①根据锐器尖锐部分的大小，在废弃的一次性生物测试包内硬纸板上，剪取大小相适宜的长方形纸板，一般14cm小剪取4cm×8cm纸板。②将长方形纸板长与长对齐，即形成一对称轴，在对称轴上离两宽05～1cm处，以与对称轴成45°～60°角向同一方向各剪开，剪开的长短要视锐器尖锐部分的大小而定，一般14cm小剪剪开1cm。③将纸板打开，在纸板上即呈现两个被剪开的顶角朝同一方向的等腰三角形，将顶角指向的那条宽向另一个三角形顶角对齐折叠。 改良式锐器套的应用：将锐器的尖锐部分从套的下层三角孔插入上层三角孔，直到折叠深处，有关节的需打开关节至完全将三角孔撑开状。 效果评价：对2007年1月～2008年6月(使用传统式锐器套)与2008年10月～2010年4月(使用改良式锐器套)在锐器效果方面进行评价，通过发放前对无菌包的检查及到病房抽查了解锐器套稳固性和外包装被刺破情况，统计每日锐器损坏的报废率。 统计学方法：数据采用SPSS110进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，改良前后比较用t检验。 结 果 本结果显示，使用改良式锐器套，其脱出率、外包装刺破率、锐器损坏报废率均明显下降，差异有统计学意义。使用传统锐器套与改良锐器套的效果比较，见表1。 讨 论 消毒供应中心每日有大量的锐器需要包装、灭菌及发放至临床科室，其各个环节的质量都直接影响着医院护理质量［2］，关系到病人安危，所以在包装这一环节中，需采取有效措施对锐器的尖锐部分进行。而未得到有效的锐器，在取放或搬运过程中，其尖锐部分可因外力撞击而受损，造成卷边或断裂，严重影响器械功能和临床技术操作质量，甚至引起医疗纠纷，缩短器械的使用寿命，增加器械报废率；或刺破外包装导致无菌包失效，需重新清洗、包装和灭菌，增加了人力物力的消耗。部分被刺破的包，因其破洞细小和难以察觉而导致误用，或造成院内感染而严重危及患者生命。 经过改良制作的锐器套，其稳固性强，锐器不易脱出，制作材料为具有一定厚度的硬纸板，能缓冲锐器与其他器械间的碰撞，降低锐器的损坏率和外包装刺破率，为锐器的安全使用提供了有力保障。同时取材方便，为废物再利用，采用使用后的一次性生物测试包内废弃的硬纸板作为制作材料，与传统锐器套采用的纱布和一次性输液管等相比，不需材料成本，环保经济，耐高温高压，灭菌后不变形，效果好，可自行制作。根据锐器的大小裁取大小相适宜的长方形纸板，剪开大小相适宜的三角孔，避免三角孔过大而造成锐器易脱出至套外，或过小锐器无法正常套入套内。另外灭菌效果可靠，采用纸质材料制作，其透气性强，且为半封闭式套，不会影响蒸汽的穿透和灭菌效果，对灭菌后的锐器经多次生物监测和细菌培养均为阴性，确保了灭菌物品的质量，避免了胶管类套紧套或高压高温灭菌后粘附于锐器上而影响灭菌效果与增加清洗难度。由于改良式锐器套制作灵活，可为各种锐器量身定制，因此可适用于各种规格的剪刀或穿刺针等锐器的，也可适用于纸塑包装、无纺布、皱纹纸、棉布类包装材料的包装，与仅适用于纸塑包装且裁剪制作尺寸需严格把握相比，改良式锐器套制作时尺寸不需十分严格，适用范围较广。 目前消毒供应中心已成为医院建设的重要组成部分，它为医疗、护理、教学、科研及保健等提供了后勤保障，因其管理水平和质量控制影响着医疗护理质量的高低［3］，为此工作中应注重避免不良事件的发生。本组通过对传统锐器套在制作材料及制作方法上进行改良，明显提高了效果，为锐器的安全使用提供了有力保障，使锐器的损坏率和外包装刺破率降低，为医院节约了开支。总之，不断改进锐器套的制作方法，持续改进锐器质量，从而可提高无菌物品的质量和医疗护理质量，减少院内感染，确保患者的安全。 参考文献 1 徐世琴,李官霞.自制锐器套在供应室的应用［J］.齐鲁护理,2009,15(12):14. 2 杨丽娴,郑美真.环节质量控制在消毒供应室的应用［J］.现代临床护理,2009,8(5):47. 3 王秀云,常凤英.加强消毒供应室管理提高工作质量［J］.中国医药导报,2008,5(35):95.
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