1. 引言
1.1 研究背景及选题依据
在骨科临床疾病中，骨折是常见的一种疾病，它是指患者受到间接或直接的暴力因素而导致的骨的完整性或连接性被破坏。骨折患者由于疾病受到的应激反应、需要长期卧床等因素都会进一步导致患者出现一些并发症，其中，便秘就是这些并发症中最常见的一种。便秘是由胃肠功能失常引起的排便困难，在严重的情况下，可能伴有肛门疼痛、腹痛、腹胀、头晕、乏力、呕吐等症状，便秘不仅仅会导致患者身体出现以上不适，还会使原有疾病恶化，从而降低患者生活质量。有研究显示[1]胸椎骨折患者发生便秘的概率高达 88%，骨折患者的结肠和直肠的生理机能产生障碍是引起便秘的主要原因[2]，由于骨折患者在疾病期间身体出现的特殊性加上在环境，手术等条件的影响下引起的便秘不仅会给患者带来痛苦，所引起的一系列身体症状也会增加其原有疾病治疗的难度[3]。因此，加强对骨折病人便秘的预防与护理应成为骨科病房的护理常态，必须得到相应的重视。
针对骨折患者的便秘原因，临床上也有相应的护理措施或者治疗手段，比如腹部按摩，加强护理人员、患者及其家属的知识宣教，为患者提供心理护理、适当的药物治疗[4]。在药物治疗便秘的研究中，有报道显示[5]刺激性泻剂，例如番泻叶可以通过刺激肠粘膜的感觉神经来改善排便，但是它具有导致患者电解质失衡的可能性，必须谨慎使用；再者例如乳果糖、聚乙二醇等常见的渗透性泻药[6]，在治疗开始的几天内会出现腹胀的可能，用量高于治疗量的情况下，还会使肠道菌群失调引起患者腹痛、腹泻；目前临床上常用的乳果糖口服液价格在 30-50 元一瓶，这也为患者增加了经济负担；经常使用开塞露会导致患者的肠道干燥，其直肠敏感性也会降低，并引起习惯性便秘，它还暴露患者的隐私，同时给患者带来一些身体和心理上的损害[7]。
常见的护理措施对骨折便秘患者的治疗都有一定的效果，但是存在安全性较低、见效慢的可能性[8]。黄纯等[9]人研究发现，常说的饮食护理易受到患者吞咽功能、血糖水平、牙齿的功能、住院烹饪条件等的影响，很难达到预期的目标，而针灸和按摩等操作方法非中医专业的护士很难掌握。
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1. 2 研究目的及意义
1.2.1 研究目的
便秘是骨折患者十分常见的并发症，其发生率极高，达到了 90.47%[17]，如果患者的代谢产物不能及时从体内排出，肠内毒素会被吸收就引起患者恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、失眠等症状，这不仅仅会降低患者的生活质量，也会影响病人的治疗和康复，甚至使病人的病情恶化。因为排便用力也会引起一系列的肛门疾病或者导致患者晕厥，心脑血管意外等威胁患者生命的疾病[18]。现代医学对于骨折患者便秘的治疗还是注重对症治疗，常采用泻药用于患者的便秘改善，但药物的使用易导致患者对药物产生依赖和耐受甚至产生医源性便秘等副作用，同时，由于肝脏对药物 首过效应 的影响，使得药物进入血液循环的量比原计量降低从而影响到药物的疗效[19]。所以通过提高对骨折患者便秘的护理以减少药物的依赖和使用，更安全有效地解决患者便秘应受到护理人员的重视。
1.2.2 研究意义
足底热敷结合麻油用于骨折患者便秘的护理具有创新性和实用性，它弥补了药物治疗骨折患者便秘的不足，将增加患者治疗舒适度，减少患者并发症，促进患者骨科疾病的治疗与康复。目前尚未有将两者结合干预便秘的研究，本课题将两者结合应用于骨折患者的便秘护理，为促进骨折患者便秘的护理，甚至其他临床科室患者便秘的护理提供新的便秘护理措施，对便秘护理有着重要意义和实践指导作用。
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2. 文献回顾
2.1 骨折患者便秘因素
2.1.1 排便习惯的改变
骨折患者便秘因素除了常见的长期卧床和饮食的因素外，还会受到排便习惯变化的影响。对于骨折患者来说，由于疾病的需要，不得不在床上进行排便，这对患者及其家属来说都是一项巨大的挑战，需要他们的配合，但很明显，这样的排便方式已经打破了患者常年的生活习惯，故而会影响患者的正常排便引起便秘。特别是对于急诊手术后的患者，没有一个适应过程突然被迫在床上排便导致患者无法接受和无法适应，促使患者拒绝排便就会引起患者粪便在体内堆积，从而加重便秘。
2.1.2 疼痛的影响
骨折患者自身疾病引起的疼痛也可导致自主神经系统功能障碍，使肠蠕动减弱，影响胃肠功能并引起便秘。加上当患者发生较严重的疼痛时，会使用镇痛药物，国外有研究显示[23]，阿片类镇痛剂治疗中度至重度疼痛，具有已证实的镇痛效果，但骨折和创伤患者因长期疼痛的需求而患上阿片类药物引起的便秘的风险很高。
2.1.3 手术类型因素
有相关研究显示[24]，如果患者进行的手术是颈椎和腰椎的手术，则患者肯定会在术后出现便秘，并且接受下肢固定的患者便秘的发生率也很高。
2.1.4 骨折部位的影响
骨盆，脊柱，人工关节置换，腰椎骨折，胫骨结节牵引，股骨颈骨折患者的便秘发生率较高，上肢骨折的发生率相对较低[25]。
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2.2 相关护理模式的应用
2.2.1 前瞻性护理干预在骨折患者便秘中的应用
前瞻性护理作为一种新的护理模式，主要通过提前制定护理操作计划，作为护理人员的护理依据、规范化护理操作、高危风险预测分析，以避免护理失误，降低护理风险。冯楠[35]得出前瞻性护理在骨折便秘患者中有较好的干预效果，其主要内容包括对患者进行提前的护理干预，进行便秘知识的讲解，及时了解患者的心理状况和大便情况；督促患者腹部进行环形按摩，使患者养成良好的排便习惯，其中，饮食护理是前瞻性护理的重点[36]，在整个护理过程中，还必须通过健康宣教让骨折患者了解便秘的相关知识，配合治疗与护理。前瞻性护理不仅仅在预防骨折患者便秘中起到重要作用，同时还能提高患者生活质量，促进其疾病的康复[37]。
2.2.2 品管圈
品管圈是一种基于质量管理理论和方法的特殊小组活动模式，其主要目标是不断提高质量、降低消耗、提高人员素质水平和提高经济效益[38]，品管圈主要以利用质量控制来分析和解决问题。在护理过程中，充分发挥圈子成员的主观能动性以及确定护理目标，使护理人员能够在临床实践中集思广益，实现自我价值[39]，李春凤等学者研究报道显示[40]品管圈在骨折卧床患者便秘中的护理有着较明显的效果。
2.2.3 整体护理
整体护理强调把患者视为一个整体来看待，主动，积极并有计划地对患者进行护理，以在问题发生之前进行有效的预防[41]，从骨折患者便秘的原因入手，自患者入院之时起，有计划地主动对患者进行便秘相关的护理预，根据系统化整体护理程序和患者之间的个体差异，对患者进行合理的健康教育。在田晓芳[42]的研究中，整体护理应用于骨科卧床患者的便秘护理后得到了显著的效果，对照组和观察组便秘发生率具有统计学差异。
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3. 研究设计与方法 13
3.1 研究对象 13
3.1.1 研究对象来源 13
3.1.2 诊断标准 13
4. 结果 20
4.1 基线资料 20
4.2 干预效果 评价 20
5. 讨论 30
5 . 1 研究结果的分析 33
5. 讨论
5.1 研究结果的分析
5.1.1 足底热敷结合麻油在骨折患者便秘护理中对其干预后便秘症状的影响
由结果显示可见，四组患者在干预前的便秘症状评分经过方差分析后并没有统计学差异，但试验结束后四组患者干预后的便秘症状总分具有统计学差异，说明四组患者的干预措施之间存在着显著的差异，且每组干预前后的便秘症状总分也具有统计学差异，说明四组骨折患者便秘护理方法都是有一定效果的。
从表 4.3 中可见，在四组患者便秘症状各项目的评分中，常规便秘护理组患者的排便困难症状评分在干预后分数比足底热敷、麻油、足底热敷结合麻油组的分数高一些，出现了显著的差异。而麻油组和足底热敷组患者干预后排便困难症状评分的分数差异不显著，说明两组患者干预后排便困难症状的缓解程度没有显著的差别。足底热敷结合麻油组的患者干预后排便困难症状的分数与前三组都有着显著的差异，说明四组患者中，经过足底热敷结合麻油护理后的患者排便困难的症状得到缓解的程度是最好的。
在四组患者干预后粪便性质的评分中，常规便秘护理组的评分与其他三组都有着显著的差异，说明常规便秘护理组经过干预后粪便性质虽然较干预前有显著差异，但粪便性质的改善不及其他三组的效果明显甚至粪便性质偏干燥，偏干的大便不易被排除；足底热敷组、麻油组干预后粪便性质的评分没有统计学差异，说明单独使用足底热敷或者麻油时，患者的粪便性质会得到改善，且比常规便秘护理的效果好，但如果使用足底热敷结合麻油的护理方法会对改善患者粪便性质有更好的效果，因为研究结果显示足底热敷结合麻油的患者粪便性质改善的评分比单独使用麻油或者足底热敷有着显著的差别，通过表 4.5 可知，足底热敷结合麻油组的患者大便性状中柔软香肠状的占比达 83.3%，A、B、C 组该性状占比则分别为 36.7%、53.3%、53.3%，该性状为最理想的大便性状。
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6. 小结
6.1 结论
（1）足底热敷结合麻油在骨折患者便秘护理中对患者干预后便秘症状的改善有着显著的帮助，特别是有利于缓解患者排便困难、改善患者大便性状、缩短患者排便时间、改善患者排便无尽、下坠等症状；
（2）足底热敷结合麻油在骨折患者便秘护理中有效地增加了患者便秘的治愈率；
（3）足底热敷结合麻油在骨折患者便秘护理中有效地缩短了患者干预后首次排便花费时间，改善了患者排便费力的症状；
（4）足底热敷结合麻油在骨折患者便秘护理中安全有效地为患者建立了良好的排便频率；
（5）足底热敷结合麻油在骨折患者便秘护理中能高效安全地改善患者便秘的情况。
综上所述，足底热敷结合麻油应用于骨折便秘患者中时，能有效地通过促进患者足底反射区血液循环，刺激足底胃肠道反射区神经，润滑骨折便秘患者的肠道从而促进患者胃肠道功能的恢复，协助肠道蠕动，改善患者便秘症状，促进患者能够更加舒适地进行治疗和康复，可以用于骨折临床骨折便秘患者的护理治疗中。
参考文献（略）
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