中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察

　摘 要：　目的 观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取2015年5月 2020年11月在天津河西瑞京医院中西医结合科就诊并确诊为糖尿病肾病的患者152例，根据就诊顺序随机分为研究组和对照组各76例。对照组给予常规西药治疗和饮食运动干预，研究组在对照组的基础上给予中药汤剂治疗。比较两组治疗总有效率、24 h尿蛋白及尿微量白蛋白排泄率（UAER）。结果 研究组患者显效34例，有效39例，无效3例，总有效率为96.05%；对照组患者显效29例，有效35例，无效12例，总有效率为84.21%。研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者24 h尿蛋白及UAER比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组24 h尿蛋白及UAER分别为（1.03±0.41）g/24 h和（70.01±5.58）μg/min，分别低于对照组的（1.79±0.33）g/24 h和（80.16±5.48）μg/min，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效明显，能有效提高临床总有效率，降低24 h尿蛋白及UAER，值得临床推广应用。

　　关键词 : 中西医结合:糖尿病肾病;临床疗效;

　　近年来，糖尿病的发病率逐年上升，并有年轻化的趋势。糖尿病的病势绵延，需要长期坚持治疗和饮食干预，给患者带来巨大的困扰。糖尿病并发症较多，糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是对糖尿病患者肾功能造成损耗或破坏的一种微血管病变，具有较高的复发率和致死率，危害较大[1]。糖尿病肾病如果错过早期的干预，就会逐步造成肾功能的进一步损耗甚至衰竭，最终发展为尿毒症，危及患者生命健康[2]。因此，如何控制糖尿病肾病的病情发展，对患者的健康至关重要。目前临床多采用饮食控制、运动和西药对症处理为主，控制病情进展的效果仍有不满意，中医药对于糖尿病肾病的治疗效果优势明显。为进一步探究糖尿病肾病的有效治疗方式，本研究观察了中西医结合方案对糖尿病肾病的临床疗效，报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 资料

　　本研究选取2015年5月 2020年11月在我院中西医结合科就诊并确诊为糖尿病肾病的患者152例，根据就诊顺序随机分为研究组和对照组各76例。研究组中男性55例，女性21例；年龄41～73岁，平均（52.16±6.58）岁；病程1～9年，平均（4.25±1.57）年。对照组中男性53例，女性23例；年龄43～70岁，平均（53.34±5.47）岁；病程1～9岁，平均（4.41±1.49）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有观察对象对本研究均知情同意。

1.2、 诊断及纳排标准[3,4]

　　(1）西医诊断标准：依据WHO 1999年关于2型糖尿病诊断标准：空腹血糖（GLU）≥7.0 mmol/L;24 h尿微量白蛋白连续检测3次的2次结果在30～300 mg。（2）中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》制订，形体消瘦，口渴喜饮，四肢乏力，神疲，舌红少苔，脉涩。（3）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；自愿参与本研究。（4）排除标准：心、脑、肝等器官严重疾病患者，妊娠或哺乳期患者，严重精神疾病患者，对本研究药物存在过敏史者。

　　1.3、 方法

　　对照组给予常规西药治疗和饮食运动干预，具体如下：诺和锐30，皮下注射；伴有血压或血脂异常者，口服缬沙坦、他汀类药物等对症治疗；调整饮食结构，限制蛋白质摄入，适度运动。研究组在对照组的基础上给予中药汤剂治疗，方药如下：生黄芪30 g，党参、山药、丹参各20 g，麦冬、熟地、川芎、葛根、五味子、丹皮、苍术、山茱萸、茯苓、猪苓、泽泻各10 g，水蛭6 g,1剂/d，水煎服，早晚各150 ml。两组患者均持续治疗2个月。

　　1.4、 观察指标

　　(1）临床总有效率。显效：临床症状和体征完全缓解，GLU<7.0 mmol/L,24 h尿蛋白定量降低≥60.00%。有效：临床症状和体征改善，GLU为7.0～7.9 mmol/L,24 h尿蛋白定量有所降低但<60.00%。无效：临床症状、体征、GLU及24 h尿蛋白定量无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）糖尿病肾病临床观察指标。分别于治疗前后检测并比较两组患者的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。

　　1.5、 统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 两组治疗总有效率比较

　　研究组治疗总有效率为96.05%，明显高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 研究组与对照组治疗总有效率比较[n(%)]

　　2.2 、两组24 h尿蛋白及UAER比较

　　治疗前，两组24 h尿蛋白及UAER比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组24 h尿蛋白及UAER，低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 研究组与对照组24 h尿蛋白及UAER比较（±s)

　　注：与对照组治疗前比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

　　3 、讨论

　　糖尿病随着病情的发展，逐渐出现的各种并发症，给患者的身体健康造成严重威胁。糖尿病肾病是糖尿病常见的一种并发症，是由于高血糖水平引起的循环障碍，引起肾脏组织缺血缺氧出现的肾功能损伤。糖尿病肾病早期病情隐匿，且进展较为缓慢，常被患者忽视。糖尿病的临床治疗多为控制血糖，监测并控制各项指标等对症处理，但是这类治疗方式一般只能延缓疾病的进程，并不能阻止对肾脏等身体机能的损害，一旦出现大量蛋白尿，则患者肾功能损伤不可逆转[5,6]。糖尿病肾病目前尚无有效的治疗方式，临床西医治疗主要以控制血糖、血压、血脂等指标，调整饮食结构，适量运动等为主，但治疗效果并不理想。

　　中医将糖尿病肾病归为 水肿 、 消渴 等范畴，辨证为阴虚为本，燥热为标，当属本虚标实之证。患者久病阴血亏虚，血不载气，气血推动无力，血运不畅，瘀血阻于肾络而为病，故病位责之于脾肾，病机在于气阴两虚，瘀阻肾络。治当益气养血、扶正固本[7,8]。本研究中，研究组采用的方剂中黄芪益气固表利水消肿，党参、五味子、麦冬一补一敛一清，益气敛阴生津，熟地、山药、丹参、山茱萸、茯苓、猪苓、泽泻等补泻兼施，川芎、丹参活血化瘀，水蛭通经驱浊，全方配伍，阴阳互施，补泻兼俱，功能滋肾健脾养胃，扶正祛邪固本。本研究中，中药方剂联合西药治疗的研究组的总有效率为96.05%，高于单纯西药治疗的对照组的84.21%,24 h尿蛋白及UAER的改善情况也明显优于对照组。提示，中西医结合治疗能有效控制糖尿病肾病患者的血糖水平，并能有效改善肾功能指标。

　　综上所述，对于糖尿病肾病患者，采用中药方剂联合西医常规治疗，能有效提高患者临床疗效，控制患者血糖水平，值得临床推广应用。

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