《外科护理学（本）》 【3】
一、单项选择题
1．高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予( C )。
A．5% NaHC03溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙 D．高渗盐水 E．透析治疗
2．全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是( D )。
A．低血糖 B．脂肪肝 C．肝功能损害 D．高渗性非酮症昏迷 E．高血糖
3．ARDS病人主要特征性的临床表现为( E )。
A．呼吸音减弱 B．肺部湿哕音 C．胸部X线改变 D．动脉氧分压下降 E．进行性呼吸困难
4．判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是( A )。
A．pH B．Pa02 C．Sa02 D．PaC02 E．BE
5．男性，38岁，肾移植术，术中肾血循环恢复15分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死，该病人出现的是( B )。
A．休克 B．超急排异 C．加速性排异 D．急性排异 E．慢性排异
6．乳癌根治术后病人的护理措施中不正确的是( D )。
A．抬高患侧上肢 B．患侧胸壁加压包扎 C．保持引流管通畅
D．早期活动患肢 E．不在患肢测血压
7．甲状腺大部分切除术后一回到病房，护士就要求病人回答问题，目的是为了评估其有无( B )。
A．意识障碍 B．神经损伤 C．麻醉未醒 D．记忆受损 E．痰液阻塞
8．胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是( C )。
A．吻合口不完全梗阻 B．吻合口完全梗阻 C．输入段完全梗阻 D．输入段不完全梗阻
E．输出段梗阻
9．用于保护瘘口周围皮肤的最常用药膏是( D )。
A．硫磺软膏 B．红霉素软膏 C．氟氢松软膏 D．氧化锌软膏 E．磺胺软膏
10．完全性肠梗阻病人非手术治疗期间，提示肠梗阻解除的标志性表现是( D )。
A．腹痛减轻 B．呕吐减少 C．腹胀消失 D．肛门有排气、排便 E．肠鸣音正常
11.男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为( C )。
A．胆汁性腹膜炎 B．肠梗阻 C．肝断面出血 D．膈下脓肿 E．肠穿孔
12．下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是( B )。
A．下肢溃疡 B．肺动脉栓塞 C．下肢静脉曲张 D．下肢严重水肿 E．肢体坏疽
13．风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型是( C )。
A．等渗性脱水 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低氯血症
14．右上肺叶切除术后第一天病人最适宜的体位是( E )。
A．平卧位 B．左侧卧位 C．右侧卧位 D．头低脚高卧位 E．半卧位
15.食管癌病人术后第3天，拔除胃管后口服流质，第5天病人体温升高到39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发( D )。
A．肺炎 B．胸膜炎 C．切口感染 D．食管吻合口瘘 E．癌肿播散
16．脑出血最常见的原因是( C )。
A．颅内肿瘤破裂 B．颅内动脉瘤破裂 C．高血压脑动脉硬化 D．动静脉畸形 E．头部创伤
17．颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过( B )。
A．200ml B．300ml C．400ml D．500ml E．600ml
18．鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是( C )。
A．导尿 B．测漏试验 C．膀胱造影 D．膀胱镜检查 E．B超
19．女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是( D )。
A．保暖 B．给止痛药 C．抬高前臂 D．适当松解石膏绷带 E．增加上肢主动活动
20．腰椎间盘突出症的基本病因是( D )。
A．妊娠 B．车祸撞伤腰椎 C．腰部急性损伤 D．椎间盘退行性变 E．长期反复弯腰扭转
（21—22题共用题干）患者，男，25岁，l小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少X线透视可见膈下游离气体。拟诊断为胃肠道穿孔。医嘱先行保守治疗。
21．该病人在保守治疗期间，不正确的措施是( E )。
A．监测生命体征 B．监测腹部体征 C．监测尿量 D．应用抗生素 E．使用止痛剂
22．下列表现中，不属于手术指征的是( E )。
A．原发病变严重，起病迅猛 B．治疗后无炎症局限表现 C．病情不改善反而加重
D．出现休克 E．病人出现疲困、无力
(23～25共用题干)女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8。C，P126次／分，R24次／分，BP80/60mmHg，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。
23．此病人最可能的诊断是( A )。
A．急性梗阻性化脓性胆管炎 B．急性胰腺炎 C．胆道蛔虫症 D．溃疡病穿孔 E．急性胆囊炎
24．目前最重关键的治疗原则是( D )。
A．及时使用抗生素 B．应用肾上腺皮质激素 C．及时用升压药
D．紧急胆道减压手术 E．及时补充血容量
25．若此病人采用手术治疗，预计该病人术后引流管至少留置( D )。
A．24小时 B．3天 C．7天 D．14天 E．28天
二、名词解释（每小题4分．共16分）
26．多器官功能障碍综合征: 多器官功能障碍综合征是急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
27．进行性吞咽困难: 是食管癌病人最常见和最典型的症状，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，最后水和唾液难以咽下。
28．腹膜内型膀胱破裂: 多发生于膀胱顶部，大量尿液进入腹腔可引起尿性腹膜炎。
29．习惯性脱位: 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位。
三、简答题（每小题6分，共24分）
30．简述中心静脉营养导管的护理。
答：(1)穿刺后观察患者有无憋气、呼吸困难、穿刺侧呼吸音减弱、肢体活动障碍等。(2)穿刺成功后常规拍摄胸片。(3)每班记录导管刻度，出现移位或脱出应拔除。(4)监测病人有无感染的症状／体征。(5)每日更换输入管道及静脉营养袋。(6)不要通过静脉营养液输入管道输入其他药物、输血或测中心静脉压。(7)不要在配好的静脉营养液中添加任何成分。
31．简述肠梗阻病人出现肠绞窄的表现。
答：(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。(3)有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。(4)腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触及有压痛的包块（胀大的肠袢）：(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗，症状、体征无明显改善。
32.简述体外冲击波碎石病人的护理。
答：治疗前向病人讲明治疗方法及注意事项。治疗后嘱病人多饮水可增加尿量，促进结石排出。若排石引起的绞痛，使用解痉止痛药缓解症状；治疗后出现血尿，嘱病人多饮水，必要时用止血药。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能损害；因此，碎石后应平卧、患侧卧位，以免结石过快排出。
33．简述断肢再植病人再植肢体动脉血管受阻表现及缓解方法。
答：若再植肢（指）体末端紫灰色，皮温下降，指腹瘪陷，皮纹加深，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，则提示动脉血管受阻。应首先解除血管外的压迫因素，包括完全松解包扎；若血液循环无好转，再拆除部分缝线，清除积血降低局部张力；采用臂丛麻醉或硬膜外麻醉；应用解痉药物如罂粟碱、妥拉唑林等。有条件者可行高压氧治疗。经短时间处理仍未好转者，多为血管栓塞，应尽早手术探查，除去血栓或重新吻合血管，有可能保住再植肢（指）体。
四、病例分析题（共10分）
34．男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入
院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次／分，R20次／
分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠
鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于‘2年前因急性
阑尾炎行阑尾切除术。
问：(1)该病人目前的医疗诊断是什么？(2)目前的治疗原则是什么？(3)列出2个主要护
理诊断。(4)主要护理措施有哪些？
答： (1)粘连性肠梗阻，等渗性缺水。(2)非手术治疗。(3)护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。（4）护理措施：禁食，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。
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