[A型]
1.以下说法不正确的是：
A 正常人脊柱无侧弯
B 姿势性侧凸无脊柱结构异常
C 器质性侧弯改变体位可纠正
D 正常人脊柱有四个生理侧弯
E 脊柱结核可见成角畸形
2.以下除外哪项均可用于腰骶椎的体检
A 摇摆试验
B 拾物试验
C 直腿抬高试验
D 旋颈试验
E 屈颈试验
3.自主神经检查不包括：
A 眼心反射
B 卧立位反射
C 皮肤划痕反射
D 发汗试验
E 膝反射
4.以下哪种说法错误
A 神经损伤---腕下垂
B 正中神经损伤---猿手
C 尺神经损伤---爪形手
D 肘关节后脱位---成角畸形
E Colles 骨折---餐叉样畸形
5.以下关于肌力的说法哪项不正确
A 0级：完全瘫痪
B 1级：肢体可在床面上水平移动
C 3级：肢体抬离床面但不能抗阻力
D 5级：正常肌力
E 2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面
6.浅反射不包括
A 角膜反射
B 提睾反射
C 膝反射
D 咽反射
E 肛门反射
7.以下哪项属于病理反射
A 跟腱反射
B 角膜反射
C Babinski征
D 脑膜刺激征
E 膝反射
8.以下哪三对颅神经支配眼球运动
A 动眼神经、外展神经、滑车神经
B 三叉神经、面神经、动眼神经
C 外展神经、滑车神经、视神经
D 滑车神经、外展神经、视神经
E 视神经、滑车神经、三叉神经
9.以下除哪项外均可用于共济失调的体检
A 指鼻试验验
B 跟随-膝-胫试验
C 闭目难立征
D 跖反射
E 轮替动作
10.以下哪种为复合感觉
A 实体觉
B 痛觉
C 温度觉
D 位置觉
E 触觉
答案：
1、C 2、D 3、E 4、D 5、B 6、C 7、C 8、A 9、D 10、A
二、名词解释：
1、黄疸：由于胆红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、粘膜、皮肤、体液及其他组织发黄现象。
2、病理反射是指锥体束病变时，大脑失去了对脑干、脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
3、主诉：是病人感觉最痛苦或最主要的一个或2~3个症状或体征及其经过时间，也就是促使病人就诊的原因。
4、稽留热：体温持续在39~40℃左右，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。
5、肝颈静脉回流征：右心功能不全的病人，按压其右上腹肿大的肝脏时，其颈静脉充盈更为明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
6、潜血试验：当上消化道出血量少时，红细胞被消化分解破坏，在显微镜下不能发现。测定粪便中血红蛋白的方法，称为潜血试验。
7、心脏杂音：是在心音以外出现的一组不同频率，不同强度，持续时间较长的夹杂声音。
8、意识障碍：人体由于各种原因导致对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
9、奔马律：该三音律出现于第二心音之后，与第一心音、第二心音共同组成的韵律，酷似纵马奔驰的马蹄声，故称奔马律。
10、浅感觉：浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温觉及触觉。浅感觉的感受器位于皮肤及粘膜上。
11、心悸：指病人对心脏跳动而主观上感到不适感和心慌感，多发生在心动过速、心动过缓及心律不齐时。
12、瓣膜听诊区：心脏跳动，各瓣膜所产生的心音和杂音常沿着血流方向传到胸壁的不同部位，在该区听得最清楚，称为该瓣膜听诊区。
13、系统回顾：是指各系统疾病均有各自特有症状，初学者必须按系统逐一询问，以便了解病人过去的健康状况和秘所患疾病。
14、插入触诊法：以一个或两个并拢的手指垂直地逐渐用力深压触摸腹腔内病变的部位，以明确压痛点。
15、水肿：人体组织间隙液体含量较正常时增加，使组织肿胀称水肿。
16、负性搏动：正常心脏收缩时，心尖搏动向外凸起。心脏收缩时心尖向内陷者为负性搏动。
17、生理性糖尿：因摄入糖过多或输葡萄糖后、精神过度紧张、情绪激动而暂时出现的糖尿，妊娠时也可发生，以中晚期多见。
三、填空题（每空1分）
1、常见的皮诊有____________、__________、________________、_______________。
2、指鼻试验闭目不能完成者为_____________性共济失调，睁眼闭眼均不能完成者为________________性共济失调。
3、钟摆律和胎心律见于心肌炎；_____________及__________________等。
4、职业的问诊是指询问劳动环境，与____________物质接触情况及时间。
5、幽门以下的消化道出血多以__________________为主。
6、患病时，主观感到的＿＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿称为症状。
7、发热伴有意识障碍，常提示＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿病变。
8、肺源性呼吸困难，按性质分类有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和_______________。
9、体格检查的基本方法有________、________、_________、_________。
10、肝颈静脉回流征阳性，发生于_______________________________和__________________________，是心源性肝肿大的特征。
11、瞳孔大于_______mm时为瞳孔散大、小于_______mm为瞳孔缩小。
12、内生肌酐清除率降低，提示肾小球功能_________。
13、脑脊液中发现大量白细胞，常见于___________________________。
14、急性失血贫血病人，___________红细胞增多。
15、常见的病理反射有____________________和_____________________。
16、再生障碍性贫血，全血细胞___________。
17、周围血液中出现不分叶的粒细胞增多，超过 时，称为核左移。
18、呼吸困难伴胸腔积液、腹水、肝肿大多见于 。
19、缺铁性贫血各阶段红细胞均 ，中、晚幼红细胞 ，以晚幼红细胞 。
20、在急性纤维性胸膜炎时，一般可触及胸膜 ，闻及胸膜 。
21、急性肝炎早期首先是 升高，肝纤维化病人 增高。
22、蜘蛛痣及肝掌与体内雌激素增高有关，多见于 ，偶见于 或 的女性
23、影响心尖搏动位置与以下生理条件有关： 、 。
24、再生障碍性贫血病人网织红细胞 。
25、上消化道出血粪便可呈 ，胆道完全梗阻粪便可呈 。
26、瞳孔缩小而不规则，对光反射消失而辐辏反射存在称为 瞳孔。
27、肠鸣音亢进时每分钟听诊大于 次。
1．斑诊；丘诊；斑丘诊；荨麻疹
2．感觉；小脑
3．心肌病；心肌梗死
4．有毒
5．黑便
6、异常感觉 不适
7、中枢神经系统
8、吸气性 呼气性 混合性
9、视诊 触诊 叩诊 听诊
10、右心功能不全 心脏压塞征
11、 6 1
12、减退
13、化脓性脑膜炎
14、网织
15、巴宾斯基 霍夫曼
16、减少
17、5%
18、右心功能不全
19、增多 较多 为主
20、摩擦感 摩擦音
21、ALT MAO
22、肝硬化 生育年龄妇女 妊娠期
23、体型 年龄 位置
24、减少
25、黑色 灰白色
26、阿—罗
27、10
四、简答题
1、 简述生理性与器质性收缩期杂音的区别。
2、 何谓病理性叩诊音？并简述其出现的临床意义。
3、 简述肝硬化失代偿期肝功能损害的指标。
4、 简述全身性水肿常见伴随症状及其临床意义。
5、 何谓移动性浊音？并简述其临床意义。
6、 简述高血压与低血压的诊断标准？
7、 简述语音震颤减弱或消失的临床意义。
8、 捻发音的产生机理及临床意义是什么？
9、 蛋白质主要在哪个器官合成？什么情况下，蛋白质合成减少？
10简述咯血与呕血的区别。
答1、生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点：
| | 生理性收缩期杂音 | 器质性收缩期杂音 |
| 年龄 | 儿童、青少年多见 | 不定 |
| 部位 | 肺动脉瓣区和(或)心尖区 | 不定 |
| 性质 | 柔和、吹风样 | 粗糙、吹风样常呈高调 |
| 持续时间 | 短促 | 较长，常为全收缩期 |
| 强度 | ≤2/6级 | 常 ≥3/6级 |
| 震颤 | 无 | 可伴有震颤 |
| 传导 | 局限 | 沿血流方向传导较远而广 |
答2、在正常肺部的清音区若出现了实音、浊音、鼓音、过清音均为病理性叩诊音。它的出现提示肺、胸膜、膈肌或胸壁的病理改变。
病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、性质、以及病变部位的深浅。一般病灶部位较深，距体表5cm以上，或病变范围较小，直径小于3cm或少量的胸腔积液，常不能查出病理性叩诊音的改变。范围较大且距体表较近的病变，方可出现病理性叩诊音。
答3、肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有：
①白蛋白显著减少，A/G倒置；蛋白电泳时白蛋白减少，球蛋白明显升高；
②ALT呈轻中度升高，大量肝细胞坏死时，AST明显升高，AST/ALT比值明显升高；
③MAO活性明显升高；
④肝功能严重损伤时可引起血氨升高。
答4、全身性水肿常见伴随症状及其临床意义如下：
| 伴随症状 | 临床意义 |
| 肝肿大 | 心源性、肝源生和营养不良性水肿 |
| 肝肿大、颈静脉怒张 | 心源性水肿 |
| 蛋白尿 | 重度蛋白尿见于肾源性水肿，轻度也可见于心源性水肿 |
| 呼吸困难 | 心脏病、上腔静脉阻塞综合征 |
| 消瘦、体重减轻 | 营养不良 |
| 与月经周期有关 | 经前紧张综合征 |
答5、当腹腔有较多的游离腹水时，因重力关系，液体多潴留或积聚在腹腔的低处，故此处叩诊为浊音。检查时让病人先取仰卧位，腹中部因肠管内含气而浮在液面，叩诊呈鼓音，双侧腹则呈浊音。当分别转向侧位时，则在下方的腹部叩诊为浊音，且浊音区扩大，而侧卧时上方的一侧叩为鼓音。这种因体位不同而出现的浊音区变化现象被称为移动性浊音。
答6、在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。
凡血压低于90/60mmHg时称为低血压。
答7、语音震颤减弱或消失主要见于：
①肺泡内含气时量过多，如肺气肿；
②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
③大量胸腔积液或气胸；
④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸壁皮下气肿。
答8、机理为未展开或被少量液体粘合的肺泡经通气后展开所产生的极细的破裂音。临床上见于肺炎早期、肺淤血或肺间质纤维化等，老年人及长期卧床病人，初次深呼吸时，也可在肺底听到捻发音，它经数次呼吸后可消失，无临床意义。
答9、肝脏是蛋白质合成最重要的器官，约占人体每天合成蛋白质总量的40%，当肝脏病变时，合成蛋白质功能减退，主要表现白蛋白减少，球蛋白增高，纤维蛋白原减少等。
答10、咯血与呕血的鉴别要点见下表：
| 鉴别点 | 咯血 | 呕血 |
| 病因 | 肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿和心脏病等 | 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道病变 |
| 出血前症状 | 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 | 上腹部不适、恶心呕吐等 |
| 出血方式 | 咯出 | 呕出 |
| 出血的血色 | 鲜红 | 暗红、棕色、有时为鲜红色 |
| 血中的混合物 | 痰液、泡沫 | 食物残渣 |
| 酸碱反应 | 碱性 | 酸性 |
| 黑便 | 无，吞咽较多血液时可有 | 有，可为柏油样，呕血停止后仍可持续数天 |
| 出血后痰的性状 | 常有血痰数天 | 一般无痰 |
五 病案分析：
某16岁少年因“感冒、发热”静脉点滴青霉素和病毒唑，3天后不见好转。
白细胞计数和分类计数检查结果为：WBC6.2×109 /L，中性分叶核粒细胞52%，单核细胞4%，淋巴细胞44%。改用“菌必治”5天后症状无缓解 ，且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃体Ⅰ度肿大。
1、试分析病情变化。
2、重新进行白细胞计数和分类计数检查结果为：WBC2.2×109 /L，中性分叶核粒细胞22%，单核细胞8%，淋巴细胞66%。血象较上次有何改变？原因是什么？
答：病人先是单纯“上呼吸道感染”，随着用药，病人不但没有好转，，反而出现了咽部及扁桃体感染。
应用“菌必治”治疗后，病人出现了白细胞降低，中性粒细胞减少，中性粒细胞绝对值已低于500×109 /L，符合粒细胞缺乏症的标准。可能是药物所致。也可能是并发了其它引起中性粒细胞减少的病原体感染，或是病人的抵抗力明显下降。
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