第八章 病人的清洁卫生
一、单项选择（每题１分）
１、肺心病病人的皮肤粘膜的颜色是( )
A苍白 Ｂ、发红 Ｃ、发绀 Ｄ、色素沉着
2．皮肤苍白多见于（ ）
Ａ、大叶肺炎 Ｂ、休克 Ｃ、胆管阻塞 Ｄ、猩红热。
３．为病人淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生（ ）
Ａ、疲劳 Ｂ、眩晕 Ｃ、休克 Ｄ、昏迷。
４．适宜盆浴的病人是（ ）
Ａ、严重心脏病 Ｂ、极度衰竭 Ｃ、肝硬化 Ｄ、妊娠７个月。
5．床上操浴的目的不包括（ ）
Ａ、促进皮肤血液循环 Ｂ、增强皮肤排泄 Ｃ、观察病情 Ｄ、预防过敏性皮炎。
６．床上擦浴时下列哪项步骤是错误的（ ）
Ａ、动作敏捷、轻柔 Ｂ、保护病人自尊 Ｃ、减少翻动和暴露
Ｄ、病人出现寒战、面色苍白应稍等片刻再擦
7．为右上肢骨折患者脱、穿衣的方法是（ ）
Ａ、先脱右肢，先穿右肢 Ｂ、先脱右肢，先穿左肢
Ｃ、先脱左肢，先穿左肢 Ｄ、先脱左肢，先穿右肢。
8．卧有病员床的整理应采用（ ）
Ａ撤出床单、抖渣 Ｂ床刷扫床 Ｃ用换下的枕套扫床 Ｄ用套有消毒液的微湿布套的床刷刷床
9．有人床换床单的错误操作是（ ）
Ａ、松被尾，助患者侧卧 Ｂ、将枕和患者一同移向对侧
Ｃ、松近侧各层单并卷入患者身下 Ｄ、扫床后按顺序换单
10．为带有多种导管的患者更换床单时（ ）
Ａ、将管了全部拨出 Ｂ、血管钳夹紧管子Ｃ、将管子抬高 Ｄ、将管子放好并固定，加以保护
11．发生压疮的最主要原因是（ ）
Ａ、局部组织受压过久 Ｂ、病原微生物侵入皮肤组织
Ｃ、机体营养不良 Ｄ、皮肤受潮、湿摩擦刺激。
12．一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（ ）
Ａ、枕部 Ｂ、肩部 Ｃ、肘部 Ｄ、骶尾部
13．肾炎水肿的病人预防压褥疮不宜（ ）
Ａ、及时更换潮湿的床单Ｂ、每2h变换１次体位Ｃ、骨突出处垫橡皮圈Ｄ、整理床单时不拖拉病人
14．病人坐位主要受压点在（ ）
Ａ、骶尾部 Ｂ、坐骨结节 Ｃ、足跟 Ｄ、肘部
15．骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（ ）
Ａ、瘀血红润期压疮 Ｂ、炎症浸润期压疮 Ｃ、浅层溃疡期压疮 Ｄ、坏死溃疡期压疮
16．皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（ ）
Ａ、瘀血红润期 Ｂ、浅层溃疡期 Ｃ、炎性浸润期 Ｄ、坏死溃疡期
17．一女病员，60岁，卧床3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现（ ）
Ａ、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感 Ｂ、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结
Ｃ、创面湿润有脓性分泌物 Ｄ、皮肤上有大小水泡，水泡破溃湿润
18．长期卧床病人为预防压疮，下列哪项做法不对（ ）
Ａ、翻身时避免拖、拉、推动作 Ｂ、适当调节夹板或矫形器械的要紧度
Ｃ、2-4h翻身一次 Ｄ、身体空隙处垫软枕、海绵
19．用50%乙醇按摩局部皮肤的目的是（ ）
A、消毒皮肤 B、去除污垢 C、降低体温 D、促进血液循环
20．协助病人更换卧位的间隔时间应根据（ ）
A、病人要求 B、病情和受压情况 C、医嘱 D、家属的提议
21．压疮瘀血红润期表现为（ ）
A、静脉瘀血、表面青紫B、有硬节、水肿青紫C、红、肿、热、触痛D、坏死、组织发黑
22．为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（ ）
A、75%乙醇 B、0.5%过氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸
23．炎性浸润期压疮护理要点是（ ）
Ａ、增加局部按摩次数 Ｂ、防止水泡破裂 Ｃ、清洁创面、注意引流 Ｄ、红外线照射
24．压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（ ）
Ａ、50%乙醇 Ｂ、0.1%苯扎不溴胺 Ｃ、1:2500呋喃西林 Ｄ、0.9%氯化钠
25．病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（ ）
A、 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜
C、暴露创面、紫外线每日照射1次 D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条
26．昏迷病人预防压疮的正确做法是（ ）
A经常翻身，一日3-4次 B、用橡胶气圈垫骨突出处
C、受压局部用电动按摩器按摩 D、限制病人饮水可减少尿失禁防局部潮湿。
27．受压局部皮肤按摩错误的方法是（ ）
Ａ、蘸50%乙醇按摩 Ｂ、以手掌大小鱼际紧贴皮肤
Ｃ、作离心方向的按摩 Ｄ、压力由轻到重，由重到轻
28．在身体空隙处垫以软枕的作用是（ ）
Ａ、架空受压部位 Ｂ、降低局部皮肤所承受的压力 Ｃ、减少皮肤受摩擦的刺激
Ｄ、固定体位、安全防护、防止坠床。
29．各期压疮局部处理均可采用（ ）
Ａ、拇指腹环形按摩 Ｂ、3%过氧化氢溶液冲洗 Ｃ、抗生素纱布湿敷 Ｄ、红外线照射
30．口腔护理的目的不包括（ ）
Ａ、清洁口腔 Ｂ、去除口臭 Ｃ、清除口腔内一切细菌 Ｄ、治疗口腔溃疡
31．正常人一般不易引起的口腔感染，是由于唾液中含有（ ）
Ａ、游离酸 Ｂ、脂肪酸 Ｃ、溶菌酶 Ｄ、淀粉酶
32．0.02%呋喃西林溶液用于口 腔护理的机制（ ）
Ａ、广谱抗菌作用 Ｂ、改变细菌生长的ＰＨ环境 Ｃ、放出新生态氧Ｄ、促进溃疡俞合
33．用于真菌感染的漱口溶液是（ ）
Ａ、生理盐水 Ｂ、4%碳酸氢钠 Ｃ、3%过氧化氢 Ｄ、3%硼酸
34．下列哪种患者需做特殊口腔护理（ ）
Ａ、消化不良 Ｂ、胃炎 Ｃ、肺脓肿 Ｄ、昏迷
35．选用0.1%醋酸溶液进行漱口适用于下列哪种细菌感染（ ）
Ａ、霉菌 Ｂ、革兰阴性菌 Ｃ、肺炎双球菌 Ｄ、铜绿假单胞菌
36．为昏迷病人进行口腔护理操作中错误的是（ ）
Ａ、张口器从门齿之间放入 Ｂ、棉球少蘸漱口液
Ｃ、用止血钳夹紧棉球，每棉球限用１次 Ｄ、口腔干裂可涂液体石蜡
37．口腔护理操作方法下列哪项不对（ ）
Ａ、协助病员侧卧或头偏向一侧 Ｂ、弯盘置于病员口角旁
Ｃ、先擦舌面及硬腭部，再擦牙齿各面 Ｄ、先擦牙齿各面，再擦舌面及腭面
38．为昏迷病员作口腔护理，哪种物品是不可用的（ ）
Ａ、石蜡油 Ｂ、压舌板 Ｃ、弯细管钳 Ｄ、吸水管
39．为病儿做口腔护理时，发现在第二臼齿颊管粘膜部有针头大小白斑，外周有红晕，常为：
Ａ、鹅口疮 Ｂ、口腔炎 Ｃ、麻疹早期 Ｄ、水痘
40．活动性假牙的护理，以下哪项是错误的（ ）
Ａ、取下假牙，用冷水刷洗 Ｂ、暂时不用，浸入清水中保存
Ｃ、每日换清水一次 Ｄ、定期煮沸消毒一次
41．为昏迷病员口腔护理禁忌（ ）
Ａ、头偏向一侧 Ｂ、用张口器 Ｃ、漱口 Ｄ、用血管钳夹紧棉球擦拭
42．有一病员住院期间应用抗生素达３个月，其口腔粘膜出现创面可考虑为（ ）
Ａ、病毒感染 Ｂ、霉菌感染 Ｃ、个人卫生差 Ｄ、口腔白斑病
43．某患者，女25岁，诊断为血小板减少性紫癜，检查唇和口腔粘膜散在瘀血点，轻触牙龈出血。该患者口腔护理应特别注意（ ）
Ａ、动作轻稳勿损伤粘膜 Ｂ、夹紧棉球防止遗留口腔
Ｃ、蘸水不可过湿，以防呛咳 Ｄ、擦拭时勿触及咽部以免恶心
44．下列梳头发的目的哪项不确切（ ）
Ａ、刺激头皮的血液循环Ｂ、增进上皮细胞的代谢Ｃ、去除污垢和脱落的头发Ｄ、预防感冒
45．灭头虱的方法中，下列哪项没有必要（ ）
Ａ、用纱布蘸百部酊、按顺序擦遍头发 Ｂ、反复揉搓头发10min
Ｃ、24h后用篦子篦去死虱，洗头 Ｄ、梳子和篦子去清洗后消毒
46．50%乙醇浸30%含酸百部酊配制正确的是（ ）
Ａ、百部酊30g＋50%乙醇100ml＋100%乙酸1ml B、百部酊30g＋50%乙醇100ml＋100%乙酸10ml
Ｃ、百部酊30g＋50%乙醇50ml＋100%乙酸10ml Ｄ、百部酊30g＋25%乙醇100ml＋100%乙酸10ml
47．某病员，女58岁，因股骨骨折行牵引已４周，护士为其付上洗发过程中，病人突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即（ ）
Ａ加快操作完成洗发 Ｂ边洗发边通知医生 Ｃ鼓励病人坚持片刻即洗完 Ｄ停止操作让病人平卧
48．下列哪项不是晨间护理的内容（ ）
Ａ、协助病人排便、洗脸梳头Ｂ、口腔护理Ｃ、整理床铺、检查皮肤受压情况Ｄ、冲洗会阴
49．为危重病人晨间护理时应特别注意的是（ ）
Ａ、床单是否清洁干燥 Ｂ、体位是否合适 Ｃ、面、手是否清洁Ｄ、局部皮肤受压情况
50．危重病人最佳的晨间护理程式序是（ ）
Ａ、口腔护理→皮肤护理→给予大小便器→扫床或换床单
Ｂ、口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单→给予大小便器
Ｃ、给予大小便器→扫床或换床单→口腔护理→皮肤护理
Ｄ、给予大小便器→口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单
51．晚间护理的内容不包括（ ）
Ａ、口腔护理 Ｂ、洗脸、手 Ｃ、擦背部、臀部 Ｄ、梳头
二、名词：
压疮
三、填空：
1压疮发生的原因是（ ）（ ）（ ）（ ）。
2完整的皮肤具有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、排泄及（ ）等功能。
3 经常（ ）是卧床病人最简单而有效的解除（ ）的方法。即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍（ ）而导致（ ），故仍须经常更换卧位。一般每（ ）小时翻身一次，必要时每（ ）翻身一次。病人在各种卧位时，应采用（ ）或其它设施架空（ ），支持身体空隙处。
4 保持病人（ ）和（ ）的清洁干燥是预防压疮的重要措施。每日用温水清洁皮肤（ ）次。对瘫痪的肢体部位禁忌用（ ）的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对皮肤易出汗的部位如腋窝、国窝、腹股沟等，可使用（ ）；对大小便失禁者，应及时擦洗，及时更换，局部可涂（ ）软膏，以保护、润滑皮肤。
5对易出现压疮的病人应给予（ ）（ ）（ ）饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。维生素C及（）在伤口的愈合中起着很重要的作用，应给予补充。水肿病人应限制（ ）和（ ）的摄入，脱水的病人应及时补充水和（ ）。
四、简答：
1简述压疮的好发部位？
2简述预防压疮的主要措施？
3 口腔护理的目的是什么？
4为什么长期卧床的病人易发生压疮？
5为什么要进行口腔护理？
6 压疮分几期？各期的临床表现及如何护理？
7口腔护理中，护士有那些职责？
8晨间护理的内容包括那些？
9晚间护理的内容包括那些？
10常用的漱口溶液有哪几种？其适应症？
11发生压疮的危险人群包括那些？
五、 历分析：一男性65岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有树数个大小不等的水泡，请问：1该病人出现了什么并发症？属于那一期？
2如何进行护理？
一、
1C 2B 3B 4C 5D 6D 7D 8D 9B 10D
11A 12D 13C 14B 15D 16C 17C 18C 19D 20B
21C 22C 23B 24D 25D 26B 27C 28B 29D 30C
31C 32A 33B 34D 35D 36A 37C 38D 39C 40D
41C 42B 43A 44D 45D 46A 47D 48D 49D 50D
51D
二、是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
三、 1压力因素、营养状况、潮湿、年龄 2保护机体、调节体温、吸收、分泌、感觉
3翻身、压力、血液循环、组织损伤、2小时、30分钟、软枕、骨突处
4皮肤、床单的清洁干燥、2、刺激性强、爽身粉、凡士林
5高热量、高蛋白、高维生素、锌、水、盐、电解质
四、 1压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压的部位。根据卧位不同，受压点不同，则好发部位亦不同。
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。
俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
坐位：坐骨结节。
2（1）避免局部长时间受压①应鼓励和协助病人翻身变换卧位，一般不超过4小时，床头放置翻身记录卡，并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压强。③对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及病人的反应。
（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮肤清洁干燥②不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。（3）增进局部血液循环。根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。（4）增进营养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
3 （1）保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
（2）防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。
（3）观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。
4长期卧床病人因长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生营养不良，再加上长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常受潮湿如汗、尿、便等浸及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。
5口腔卫生对预防疾病及对病人的康复十分重要，因许多病原微生物是通过口腔进入体内的。口腔中经常存在有大量的正常和致病的菌群，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，当人处于疾病状态时，机体的防御功能下降，有的病人还会出现进食及饮水障碍，在此情况下，口腔内的细菌大量繁殖，导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病。口腔出现健康问题时往往会导致人的食欲减退、局部疼痛及其他严重的并发症。同时，口臭等还会产生一定的社交心理障碍。
6第一期 瘀血红润期 局部皮肤受压或潮湿后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
护理：应加强护理措施，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。
第二期 炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，此期极易破溃。破溃后，可显示潮湿红润的疮面。
护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。
第三期 浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。
护理：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～２次，每次１０～１５分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，１～２天更换一次，直到疮面愈合为止。
第四期 坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。
护理：应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗。如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或１：５０００呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，１～２天更换敷料一次。还可用灭滴灵湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用３％过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，按检查结果选用药物。对形成窦道给予引流。
７①评估病人的口腔②病人的教育③协助病人做自我口腔护理④为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。
８（1）对于不能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱，护士可用消毒毛巾湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位（2）对于病情较重，不能离床活动的病人，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：①协助病人排便，帮助作好生活护理，协助翻身并按摩骨隆突处。②按需要更换衣服和床单，整理好床铺。③了解一夜睡眠情况及有无病情变化，给予必要的心理护理。④根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。
9（1）协助病人作好生活护理，较重的病人给予作好生活护理，检查身体受压情况，必要时给予按摩受压部位。根据情况更换衣服和床单，整理床铺。协助排便。
（2）保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温，根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。
（3）在执行各种护理操作时，动作应轻柔，不可穿响声太大的鞋。巡视病房时，开关门要轻。了解病人睡眠情况，对于睡眠不佳的病人按失眠病人给予护理。
10 1～3%过氧化氢溶液：适用于口腔感染有溃烂、有坏死组织者。
１～４％碳酸氢钠溶液：适宜在酸性环境下生长的菌类如真菌有抑制作用。
0.02％洗必泰溶液：广谱抗菌，对铜绿假单胞菌也有作用。
0.02％呋喃西林溶液：广谱抗菌，对革兰氏阴性及阳性菌均有效。
0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。
11①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。⑩使用镇静剂病人，自身活动减少。
五、病人发生了压疮，属炎性浸润期。
护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。
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