第十七章 临终护理
一、选择题
１、哪项除外均属脑死亡的标准：
A、不可逆的深昏迷 B、自发呼吸停止 C、脑干反射消失 D、心跳停止
２、哪项不是生物学死亡期的特征：
A、反射消失 B、尸冷 C、尸僵 D、尸斑
３、死亡过程分期哪项除外：
A、濒死期 B、临床死亡期 C、社会死亡期 D、脑电波消失期
４、哪项标准不属主动安乐死：
A、患不治之症的在濒死期 B、在精神和躯体极端痛苦 C、在家属的要求下
D、经医生认可
５、尸僵发生最高峰时间为：
A、2—4h B、4—6h C、12—16h D、24—48h
６、尸僵开始缓解的时间：
A、12—16h B、24—48h C、48—72h D、3—7天
７、尸体腐败的发生主要是因：
A、尸体存放过久 B、温度过高 C、酶的作用使组织分解自溶 D、肠道内容物发酵腐败
８、对濒死期病员的主要护理措施是：
A、结束一切处置 B、通知住院处结帐 C、准备尸体料理 D、争分夺秒的抢救
９、进行尸体料理哪项不妥：
A、放低头部 B、合上眼睑 C、擦净尸体 D、填塞孔道
１０、尸斑开始出现的时间：
A、死亡后2—4h B、死亡后6—8h C、死亡后12—16h D、死亡后20h
11、尸体料理的目的哪项不是：
A、使尸体清洁 B、无液体流出 C、易于鉴别 D、确定死亡时间
12、哪项除外不是临床死亡期特征：
A、心跳停止 B、呼吸停止 C、瞳孔缩小 D、各种反射消失
13、死亡的三个阶段是：
A、心跳停止、呼吸停止、对光反射消失 B、昏迷、呼吸停止、心跳停止
C、尸冷、尸斑、尸僵 D、濒死、临床死亡、生物学死亡
14、尸体料理操作中，哪项错误：
A、填写尸体卡、备齐用物携至床旁 B、用屏风遮挡 C、撤去一切治疗用物
D、使尸体平放、撤下枕头
15、濒死期病员的心理变化最先一般表现为：
A、愤怒期 B、协议期 C、否认期 D、接受期
16、下列哪项除外均属濒死期病人的临床表现：
A、循环衰竭 B、神志不清 C、呼吸衰竭 D、各种反射逐渐消失
17、擦去尸体上的胶布痕迹时常用：
A、70%酒精 B、石蜡油 C、2%碘酒 D、松节油
18、尸冷指尸体温度：
A、<37℃ B、<35℃ C、与室温接近 D、0℃
19、下列哪项不是濒死期病员的护理内容：
A、 移病员至抢救室或用屏风遮挡 B、给病员同情与安慰 C、观察病情并配合抢救
D、进行尸体料理准备工作
20、患者病情恶化、急于交代后事、此期的心理反应属于：
A、否认期 B、愤怒期 C、协议期 D、忧郁期
21、不属于死亡判断标准的是：
A、心跳停止 B、呼吸停止 C、各种反射消失 D、失去运动能力
22、不属临终关怀的目的是：
A、使临终者舒适 B、保证临终者的尊严 C、对临终者亲属给予心理支持
D、观察死亡的过程
23、病员死亡后的善后工作哪项错误：
A、在体温单40—42℃之间用红笔竖写死亡时间 B、按出院手续办理结帐
B、 停止一切治疗、药物及饮食 D、把床上用物撤走，重新铺上备用床
24、尸体料理时，头下置枕是为了：
A、便于操作 B、便于脸部充血 C、促进血液排除，以免脸部变色
D、有利口腔内液体流出
25、协议期时，下列措施哪项不妥：
A、多给予指导和关心 B、尽量满足病员的要求 C、减少痛苦 D、告知病情
26、濒死病员忧郁期的表现哪项除外：
A、悲伤 B、情绪低落 C、沉默哭泣 D、激恕
27、忧郁期的护理措施哪项不妥：
A、 忧伤、哭泣的给予精神支持 B、尽量满足病员的合理要求 C、注意预防病员的自伤倾向
D、向病员讲明预后如何
28、什么情况下护士方可进行尸体料理：
A、 病员心跳、呼吸停止后 B、病员的意识丧失之后
C、医生作出“死亡”诊断之后 D、抢救工作效果不显著之后
二、名词解释：
1、 死亡：
2、 临终：
3、 脑死亡：
4、 安乐死：
5、 被动安乐死：
6、 临终关怀：
三、填空题：
1、 死亡是生命的一个--------------，也是人生旅途的-------------。
2、 在死亡之后给予及时、妥善的尸体料理，维护了-------------。
3、 死亡并不是----------降临的，而是一个--------------------过程，存在着--------变到----变的飞跃。
4、 死亡过程分为-------------、----------------、------------------。
5、 死亡后尸体可发生---------、------------、------------、--------------------。
6、 安乐死分-----------安乐死、------------安乐死。
7、 临终患者心理反应分--------------、--------------、--------------、----------------、---------。
8、 病员死之后护士应填写------------------------2张。
9、 病员死之后护士填写三张------------------。第一张别在--------------部，第二张别在------------------部，第三张置于---------------------。
10、 三步阶梯止痛法第一步------------------------------，第二步-------------------，第三步-------------------------。
四、 问答题：
1、 临终病员有哪些生理反应？护理要点有哪些？
2、 临终病员有哪些心理反应，应注意些什么？
3、 生物学死亡期尸体有哪些症状？
4、 尸体料理的目的是什么？
5、 尸体料理的注意事项？
一、选择题：
1D 2A 3D 4C 5C 6B 7C 8D 9A 10A
11D 12C 13D 14D 15C 16D 17D 18C 19D 20D
21D 22D 23D 24C 25D 26D 27D 28C
二、名词解释：
1、死亡：是生命活动不可逆的终止。是人的本质特征永久性消失，是机体完整性的破坏与新陈代谢的停止。
2、临终：即濒死。指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结，即是生命活动的最后阶段。
3、脑死亡：即全脑死亡。包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。哈佛大学的脑死亡标准是无感受性及反应性；无运动无呼吸；无反射；脑电波平坦。
4、安乐死：原意指无痛苦死亡。现在指导致一个人的死亡作为提供他的医疗的一部分。其前提是①必须是绝症者②精神躯体极度痛苦者；③本人及其家属的要求下④经医生认可
6、动安乐死：指中止维持患者生命的措施，任其自然死亡。
7、临终关怀：护理人员对病人的健康状况作出评估，满足其生理与心理的需要，促进其身心舒适，使之平和安祥地渡过人生的最后历程。称临终关怀。
三、1、自然阶段，最后终点站； 2、人的尊严 3、骤然；连续进展；量；质
4、濒死期；临床死亡期；生物学死亡期 5、尸冷；尸斑；尸僵；尸体腐败
6、主动；被动 7、否认期；愤怒期；协议期；忧郁期；接受期
8、死亡通知单9、尸体识别卡；死者手腕；腰部单上；停尸屉外
10、非麻醉性镇痛 ；弱麻醉性镇痛；麻醉性镇痛
四、 1、答：其生理反应有：①循环功能减退，心肌收缩无力。表现为皮肤苍白，湿冷，大量出汗，四肢发绀，血压逐渐降低至测不出。②呼吸困难，濒率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸，潮式呼吸、张
口呼吸等，最终呼吸停止。③肌张力丧失，皱纹消失，下颌下垂、眼球下陷、半睁半闭、吞咽困难或消失，不能进行自己的身体活动。④面容、语言等感知觉改变。表现为希氏面容，语言障碍，但听力存在。⑤消化泌尿系统出现肾衰，表现为少尿、无尿、尿闭或尿潴留，便秘等⑥神经系统变化，出现神智不清、意识模糊，昏迷等。护理要点为：1）疼痛的控制：①疼痛的观察，如规律，性质等；②疼痛的控制，一般采取药物三步阶梯控制法。A非麻醉性药物的应用，如止痛针、安痛定等；b弱麻醉性药物的应用，如可待因；c麻醉性药物的应用，如吗啡、杜冷丁等。③非药物控制，一般有针炙、催眠、适当体位，听音乐以改变其注意力等方式。 2）、循环系统的护理：观察血压、尿量、及时做好急救工作的准备3）、呼吸系统的护理：保持呼吸道通
畅，吸氧吸痰，必要时气管切开4）、消化系统的护理：满足患者对营养的需求，必要时采用鼻饲或静注给予营养物质5）、排泄系统的护理：及时处理尿失禁，对尿潴留者要施行导尿术6）、皮肤护理：要做到五勤，防止压疮。7）、环境调节：及时调节，给病人最适宜的环境。
2、答：病员反应大至经历五期：①否认期：②愤怒期③协议期④忧郁期⑤接受期
此时护理时应注意：①对于处于否定期的病人，护理人员应具有真诚、忠实的态度，坦诚温和回答病人对病情的询问，经常陪伴在病人身旁，在交谈时加以引导，帮助其面对现实②对愤怒期患者应认真倾听，注意预防意外事件的发生，并表现出严肃而关心态度③对协议期患者多给予指导与关心、加强护理，尽量满足病人需要，尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力④对于忧郁期患者应多给予同情和照顾，预防自杀倾向⑤对于接受期病人应尊重病人，给予其一个安静、明亮、独立的环境，减少外界的干扰，继续维持病人关心、支持、使其安祥、平静地离开人间。
3、答：1）尸冷：大约24h，尸冷与环境温度相同。2）尸斑：死亡后2—4h，皮肤出现暗红色斑状或条纹3）尸僵：死亡后1—3h开始出现的肌肉僵硬，关节固定的状态。4）尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败菌的作用而分解的过程。常表现为尸臭、尸绿等。
4、答：1）无渗液，姿式良好、易识别2）安慰家属3）表现了社会对人的尊重。
5、答：1）填写尸体识别卡，便于尸体的识别并为户口注销提供法律依据2）撤去一切治疗用物，防止尸体受压，引起皮肤损害3）尸体应仰卧，避免脸部发生坠积性充血，头下可置一枕头，以促进血液排除，以免脸部变色4）必要时用血管钳将棉花填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，防止液本外溢5）净耳、梳发更衣、伤口更换敷料，以保持尸体的清洁，无渗液维持良好外观6）第一张尸体识别卡系于尸体右手腕部，用尸单将尸体包严。第二张识别卡别于胸前的尸单上，第三张识别卡别于尸屉外面，7）整理病历，完成各项记录，按出院手续办理结账8）尸体护理时应按隔离技术方法进行，床单位处理同传染病病人终未消毒方法。
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