一、A型选择题（最佳选择题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答案卡上把相应的字母涂黑（每题1分，共70分）。
1、二尖瓣关闭不全可导致心脏的
A、左心室压力负荷增加 B、左心室容量负荷增加
C、右心室压力负荷增加 D、右心室容量负荷增加
E、双心室压力负荷增加
2、左心衰的表现是
A、颈静脉怒张 B、肝肿大
C、水肿 D、肺底部湿罗音
E、胸骨左缘第3-4肋间舒张期奔马律
3、风心病二尖瓣狭窄病人，因感冒后出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可缓解，平时稍事活动即可出现心悸、气短，其心功能为
A、一级 B、二级
C、三级 D、四级
E、五级
4、上述病人后因呼吸困难加重，经休息不缓解而自服氨茶碱3天，呼吸困难较前减轻，但出现腹胀，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，此时应考虑
A、氨茶碱治疗有效 B、二尖瓣狭窄的程度减轻
C、在左心衰基础上合并了右心衰 D、合并了二尖瓣关闭不全
E、合并了主动脉病变
5、上述病人入院后第二天感心悸，头昏，查：脉搏86次/分，节律不等，心率110次/分，节律不整齐，第一心音强弱不等，此时应考虑病人可能有
A、窦性心动过速 B、早搏
C、阵发性心动过速 D、房室传导阻滞
E、心房颤动
6、治疗洋地黄中毒所至的阵发性室性心动过速，首选药物是
A 利多卡因 B 苯妥英钠和钾盐
C 美西律 D 普鲁卡因胺
E 维拉帕米
7、下列那项不是心绞痛的诱因
A 寒冷 B 激动
C 用力大便 D 吸烟
E 长期卧床
8、男性，50岁，有高血压病史10年，此次在活动后突然出现胸骨中段后的疼痛，呈压窄样，放射至左肩，2小时仍未缓解，应考虑
A 高血压危象 B 高血压脑病
C 心绞痛 D 心肌梗塞
E 心力衰竭
9、在心尖部闻及响亮、粗糙、高调的全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，应考虑
A 风心病二尖瓣狭窄 B 风心病二尖瓣关闭不全
C 风心病主动脉瓣关闭不全 D 风心病三尖瓣狭窄
E 风心病三尖瓣关闭不全
10、有关心包炎，下列哪项不对？
Ａ、急性者可伴渗液 Ｂ、脉搏在吸气时增强
Ｃ、以结核性心包炎多见 Ｄ、可出现心前区疼痛
Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可阳性
11、右心衰最早出现的体征是：
Ａ、奔马律 Ｂ、奇脉
Ｃ、紫绀 Ｄ、颈静脉充盈
Ｅ、双下肢浮肿
12、确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段是
A、血常规检查 B、尿蛋白检查
C、肾功能检查 D、免疫球蛋白检查
E、肾活检
13、有助于判断肾小球源性的血尿的是
A、肉眼血尿 B、镜下血尿
C、变形红细胞血尿 D、尿红细胞容积分布曲线对称
E、尿红细胞容积分布曲线呈双峰
14、急进性肾小球肾炎的病理特征是
A、肾小囊内新月体形成 B、肾小球内皮细胞增生
C、肾小球节段性纤维素性坏死 D、IgG呈光滑线条状分布于肾小球血管壁
E、电子致密物在系膜区沉积
15、能较快促进慢性肾小球肾炎的肾功能恶化的临床表现是
A、血尿 B、蛋白尿
C、水肿 D、高血压
E、管形尿
16、凡尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿及高血压病史达多少时间以上，无论有无肾损害均应考虑慢性肾小球肾炎
A、3个月 B、半年
C、1年 D、1年半
E、2年
17、尿路感染中最常见的至病菌是
A、绿脓杆菌 B、变形杆菌
C、葡萄球菌 D、粪链球菌
E、大肠杆菌
18、尿路感染最主要的易感因素是
A、泌尿系统畸形 B、尿路器械的使用
C、尿道口周围炎症 D、机体抵抗力差
E、尿路复杂情况所致尿流不畅
19、尿路感染的最有价值的确诊手段是
A、大量白细胞尿 B、脓尿
C、尿涂片镜检细菌 D、亚硝酸盐试验
E、尿细菌定量培养
20、男性，28岁，间歇颜面水肿5年。查：血压190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6个/HP。对病人首选的检查项目是：
A、K+、N+ B、BUN、Cr
C、肾脏B超 D、血常规
E、尿蛋白定量
21、女性,23岁,高热,口腔溃疡,多关节酸痛,面部有蝶形红斑,X检查有胸腔积液,抗核抗体强阳性。应首选何药治疗
A、小剂量糖皮质激素 B、大剂量糖皮质激素
C、非甾体类抗炎药 D、慢作用抗炎药
E、免疫抑制剂
22、女性，19岁，自觉清晨两手指间关节和掌指关节强直，4个月后有运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林治疗无效，且病情渐恶化，出现乏力，体重减轻及不规则发热。检查RF（++）。该病人应考虑为
A、类风湿性关节炎 B、风湿性关节炎
C、原发性骨关节病 D、痛风
E、系统性红斑狼疮
23、RA的关节炎特点是
A、起病急骤 B、首发PIP、MCP、腕
C、活动后症状加重 D、偶见畸形
E、常为不对称病变
24、RA的主要病理变化是
A、附着点炎 B、滑膜炎
C、小血管炎 D、关节软骨变性
E、皮下纤维组织增生
25、晨僵表现最明显的疾病是
A、痛风 B、骨性关节炎
C、多肌炎 D、系统性红斑狼疮
E、类风湿性关节炎
26、与SLE发病有关的因素是
A、雌激素水平增高 B、孕激素水平增高
C、雄激素水平增高 D、甲状腺激素水平增高
E、肾上腺皮质激素水平增高
27、能使瞳孔扩大的中毒是
A、阿托品中毒 B、有机磷农药中毒
C、甲醇中毒 D、毒蕈中毒
E、亚硝酸盐中毒
28、关于洗胃方法的描述，正确的是
A、8小时内洗胃最有效 B、主要适用于神清合作的病人
C、吞服强腐蚀剂毒物的病人洗胃应慎重
D、每次注入200-250ml液体 E、洗胃液用至2L即可判断清洗干净
29、2%碳酸氢钠不能用于何种中毒的洗胃
A、敌百虫中毒 B、拟菊酯类中毒
C、乐果中毒 D、苯中毒
E、汞中毒
30、原发性肝癌临床主要表现为：
Ａ、食欲下降 Ｂ、进行性消瘦
Ｃ、进行性肝肿大 Ｄ、腹胀腹水
Ｅ、不规则发热
31、哪项检查对原发性肝癌早期诊断最有帮助价值？
Ａ、ＳＧＰＴ Ｂ、ＡＦＰ
Ｃ、异常凝血酶原 Ｄ、Ｂ超显像
Ｅ、ＣＴ检查
32、肝性脑病的主要临床表现为：
Ａ、意识障碍和昏迷 Ｂ、朴翼样震颤
Ｃ、肝臭 Ｄ、出血倾向
Ｅ、脑电图改变
33、急性胰腺炎的最常见病因是：
Ａ、暴食和酗酒 Ｂ、胆道疾病
Ｃ、细菌或病毒感染 Ｄ、高血钙症
Ｅ、原因不明
34、急性糜烂性胃炎主要临床表现为：
Ａ、上腹疼痛 Ｂ、恶心呕吐
Ｃ、食欲不振 Ｄ、呕血黑便
Ｅ、腹泻
35、最强的抑制胃酸分泌作用
Ａ、胶态次枸橼酸铋 Ｂ、甲氰咪胍
Ｄ、洛赛克 Ｄ、法莫替丁
Ｅ、胃舒平
36、某胃溃疡并发上消化道大出血的中年患者，经内科大量输血及其他积极治疗２４小时后仍出血不止，最好的处理措施应是：
Ａ、持续输入新鲜血 Ｂ、胃管注入去甲肾上腺素
Ｃ、静滴洛赛克 Ｄ、胃镜下电凝止血
Ｅ、紧急手术
37、慢性胃炎确诊主要依据是：
Ａ、胃液分析 Ｂ、临床症状
Ｃ、Ｘ线钡餐检查 Ｄ、胃镜和胃粘膜活检
Ｅ、综合判断
38、准确反映体内贮存铁的敏感指标是：
A、血清铁 B、血清铁蛋白
C、总铁结合力 C、红细胞游离原卟啉
E、运铁蛋白饱和度
39、人体吸收铁的主要部位是：
A、胃窦部 B、十二肠空肠上部
C、回肠 D、升结肠
E、降结肠
40、关于再障的诊断，哪项不正确？
A、全血细胞减少 B、网织红细胞下降
C、肝、脾肿大 D、骨髓增生减低
E、抗贫血治疗无效
41、哪种类型白血病出血最常见？
A、急淋L3型 B、急粒
C、急单 D、急性早幼粒
E、急性红白血病
42、特发性小血减少性紫癜治疗首选的药物是：
A、免疫抑制剂 B、抗生素
C、雄激素 D、抗组胺药
E、肾上腺糖皮质激素
43、哪种情况应考虑先天性凝血因子缺乏？
A、年轻女性反复皮肤粘膜出血 B、链球菌感染后出血
C、老年人自发性紫癜 D、幼年期深部肌肉关节腔出血
E、肝素、华法令治疗后出血
44、精神分裂症哪种幻觉最常见？
A、幻视 B、幻听
C、幻嗅 D、幻触
E、幻味
45、有助于鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血的是：
Ａ、年令 Ｂ、意识障碍轻重
Ｃ、有无呕吐 Ｄ、有无神经系统定位体征
Ｅ、有无高血压
46、某患者看到自家的电视机认为外星人派来的坦克，属于下列哪种情况？
A、幻觉 B、感觉过敏
C、错觉 D、感觉倒错
E、妄想
47、癫痫发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为：
B、 乍克逊（Jackson）癫痫 B、全面强直-阵挛发作
C、自主神经发作 D、失神发作
E、复杂部分性发作
48、 癫痫持续状态的治疗选择哪种药物合适？
A、苯妥英钠 B、卡马西平
C、安定 D、丙戊酸钠
E、乙琥胺
49、“三偏征”是哪个部位脑出血的体征？
A、壳核出血 B、脑桥出血
C、小脑出血 D、脑叶出血
E、脑室出血
50、帕金森病的临床表现，错误的是：
A、老年人多发 B、肌张力减低
C、静止性阵颤 D、慌张步态
E、精细动作障碍
51、脑梗死最常见的病因是：
A、糖尿病 B、真性红细胞增多症
C、动脉炎 D、先天性动脉狭窄
E、脑动脉粥样硬化
52、脑积液蛋白-细胞分离现象见于：
A、蛛网膜下腔出血 B、脑膜炎
C、面神经炎 C、急性脊髓炎
E、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
53、脑卒中最重要的独立危险因素是：
A、糖尿病 B、心脏病
C、高血压 D、高脂血症
E、吸烟
54、下述哪项对诊断阻塞性肺气肿帮助最大？
Ａ、长期嗽咳、咳痰病史 Ｂ、桶状胸或过清音
Ｃ、肺功能检查通气功能障碍、残气量增加
Ｄ、Ｘ线肺野透亮度增加 Ｅ、心电图显示低电压
55、支气管扩张可靠的确诊依据是：
Ａ、反复咯血 Ｂ、大量脓痰
Ｃ、慢性咳嗽 Ｄ、肺部固定性湿性罗音
Ｅ、支气管碘油造影
56、男、６０岁，咳嗽１０年，近５年出现气喘，双肺广泛哮鸣音及肺底湿性罗音， 最可能的诊断是：
Ａ、支气管哮喘 Ｂ、支气管扩张
Ｃ、阻塞性喘息型支气管炎 Ｄ、支气管肺癌
Ｅ、慢性喘息型支气管炎
57、哮喘发作时下列哪种药物不宜使用？
Ａ、地塞米松 Ｂ、肾上腺素
Ｃ、氨茶碱 Ｄ、色甘酸二钠
Ｅ、博利康尼
58、诊断肺结核最可靠的依据是：
Ａ、结核中毒症状 Ｂ、Ｘ线呈浸润性改变
Ｃ、ＯＴ试验阳性 Ｄ、痰检找到结核菌
Ｅ、血沉增快
59、一青年患者3 天前因淋雨后，突起发热、右侧胸痛、咳嗽、检查发现右侧呼吸音减弱、语音传导增强，下列哪种诊断可能性大？
A、右侧胸腔积液 B、右肺结核
C、右侧大叶性肺炎 D、右肺癌
E、双肺炎
60、成人肺结核最可靠的诊断依据为下列哪项？
A、发热、咳嗽、盗汗 B、胸片絮状阴影
C、痰菌检查结核菌阳性 D、OT试验阳性
E、ESR增快
61、肺心病最常见的病因是：
A、肺结核 B、肺炎
C、慢性支气管炎 D、支气管扩张症
E、胃酸分泌增加
62、下列哪项不是慢性支气管炎的常见临床表现：
A、咳嗽 B、咯血
C、咳痰 D、感染
E、喘息
63、结核性胸膜炎早期的主要症状是：
A、发热 B、结核中毒症状
C、呼吸困难 D、心衰
E、头痛、头昏
64、肺炎支原体肺炎首选抗生素是
A、青霉素 B、氯霉素
C、庆大霉素 D、红霉素
E、氟哌酸
65、男，56岁，咳嗽咳痰20多年，剧咳时气喘涌平卧。体查：双肺肺气肿体征，两下肺有湿性罗音。使用茶碱及抗生素后效果欠佳。最可能的诊断是：
A、支气管哮喘 B、支气管肺癌
C、心源性哮喘 D、慢性支气管炎
E、支气管扩张
66、磺脲类口服降糖药的主要作用机理是：
Ａ、促进胰岛素分泌 B、降低胰岛素的分泌
Ｃ、抑制葡萄糖的吸收 Ｄ、促进葡萄糖的排泄
Ｅ、以上都是
67、对各种糖尿病最基本的治疗方法是：
Ａ、饮食治疗 Ｂ、口服降糖药
Ｃ、胰岛素 Ｄ、手术
Ｅ、运动
68、临床上最常见的甲亢是：
Ａ、高功能性甲状腺瘤 Ｂ、垂体性甲亢
Ｃ、碘源性甲亢 Ｄ、弥漫性甲状腺肿伴甲亢
Ｅ、异源性ＴＳＨ综合症
69、糖尿病急性并发症是：
A、视网膜病变、糖尿病肾病、肝昏迷
B、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒
C、酮症酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒
D、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、呼吸性碱中毒
E、心肌梗塞、急性肾功能衰竭、脑出血
70、甲亢患者服抗甲亢药物治疗后，症状明显好转，但甲状腺较前肿大，应采取：
Ａ、增加他巴唑剂量 Ｂ、停用他巴唑
Ｃ、加用甲状腺素 Ｄ、改用手术治疗
Ｅ、加用抗菌素治疗
二、问答题：（每题5分，共20分）
（一）慢性肾功能衰竭的饮食疗法
(二)消化性溃疡的并发症及其临床表现
（三）癫痫持续状态的治疗
（四）慢性支气管炎的诊断
三、病例分析：（10分）
患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液三小时，进液量约1000ml，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。
体检：T37.5℃, P 90次/分 ,R 30 次/分 ,Bp120/80mmhg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分 ，心律不规整，S1强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 12.0×109/L ;N 80% ;L 20% .小便常规WBC 10个/HP ,余未见异常.胸片：心脏外形呈梨型增大，肺淤血。超声心动图示左心房增大，右室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。
请分析思考：
1、诊断
2、诊断依据
一、选择题：
1B 2D 3C 4C 5E 6A 7E 8D 9B 10B 11D 12E 13C 14A 15D 16C 17E 18E 19E 20B 21B 22A 23B 24B 25E 26A 27A 28D 29A 30C 31B 32A 33B 34D 35D 36E 37D 38B 39B 40C 41D 42A 43D 44B 45D 46C 47A 48C 49A 50B 51E 52E 53C 54C 55E 56E 57D 58D 59C 60C 61C 62B 63B 64D 65D 66A
67A 68D 69B 70C
二、简答题
（一）慢性肾功能衰竭的饮食疗法（5分）
进食优质蛋白0.6/kg/d，如鸡蛋，瘦肉等，减少非必须氨基酸食物，如米、面、豆类等。（2分）
可以麦淀粉作主食（2分）
糖、植物油一般不限（1分）
（二）消化性溃疡的并发症（5分）
出血：呕血，黑便，周围循环衰竭（2分）
穿孔：剧烈腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛（1分）
幽门梗阻：频繁呕吐，振水音阳性（1分）
癌变：腹泻节律性改变（1分）
（三）癫痫持续状态的治疗（5分）
1、 迅速控制抽搐：地西泮10-20mg iv,办小时可重复一次。或100-200mg加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注。（2分）
2、 保持呼吸道通畅，给氧。（1分）
3、 保持水电解质平衡。（1分）
（四）慢性支气管炎的诊断标准（5分）
1、咳嗽咳痰每年发作持续3个月，连续2年或以上（2分）
2、排除其它疾病后可诊断（1分）
3、每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断（1分）
三、病例分析：（10分）
（一）诊断：
1、风心病（1分）
二尖瓣狭窄（1分）
左房右室大（0.5分）
心房颤动（0.5分）
急性左心衰（1分）
心功能四级（0.5分）
2、泌尿道感染（0.5分）
（二）诊断依据
1、心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿,入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液三小时，进液量约1000ml，突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧，20年前有风湿热病史。（2分）
2、P 90次/分 ,R 30 次/分 ,端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分 ，心律不规整，S1强弱不等，于心尖可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。（2分）
3、WBC 12.0×109/L ;N 80% ; ,胸片：心脏外形呈梨型增大，肺淤血。超声心动图示左心房增大，右室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。小便常规WBC 10个/HP（1分）
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