(1)单次发作抑郁症和复发性抑郁症:抑郁症是一类发作性疾病,在发作期出现心境低落及相关症状,在发作间隙时心理活动可以完全正常。符合抑郁症诊断,且症状只出现过一次,而之后再未出现的称为单发性抑郁症。而抑郁症状有两次及两次以上发作的,称为复发性抑郁症。
(2)双相障碍的抑郁相:患者先处于躁狂状态或躁狂发作,主要症状是自夸自负、言语增多,思维奔逸及精神运动性兴奋。后又表现为一种相反的抑郁状态,包括情绪低落,持续疲乏,兴趣降低、失眠、思维迟钝及有自杀言行。对此应诊断为双相障碍,处于抑郁相。
(3)严重抑郁症:除有抑郁症的基本特征外,还有一系列特点。其一有抑郁特点,抑郁性质特殊,早上更重,有精神运动性迟缓与木僵,明显厌食,体重减轻,性欲降低,早醒伴罪恶妄想。其二具有精神病特点,具有听幻觉、虚无妄想、牵连观念和被害妄想等。
(4)非典型抑郁症:一般抑郁症患者表现为失眠、食欲降低、体重下降等症状。而此类患者则表现为强颜欢笑,情绪激越,睡眠增多,食欲增强,性欲增强;因拒绝与人交往、敏感而有明显的社交与职业功能损害等。
(5)隐匿性抑郁症:有明显躯体症状的抑郁症,多发病于中年以后,以女性多见。一般首先就诊于综合性医院,如不警惕可长期误诊。表现为消化道症状,心慌、胸闷等心脏功能性症状或神经性症状等。但仔细深入检查可发现患者有失去愉快的情绪体验,对事情做决定时感到困难,缺乏自信,顾虑重重,对过去的爱好丧失兴趣,感到莫名其妙的体力不支和精力不足等抑郁症状。
(6)季节性抑郁症:是指多次抑郁发作于一年中同一季节。大多数发作于冬季而缓解于春季者称之为冬季抑郁症。也有少数发病于夏末秋初或春末夏初,又称为秋季抑郁症或夏季抑郁症。其随纬度、年龄和性别而异。纬度增加,患病率增加,年轻人较多,女性占60%~90%。
(7)儿童抑郁症:除具有与成年人相类似的抑郁症的特点外,还有其他特点。情绪低落多表现为易激怒,稍不满意就发脾气,明显的自责感,行为孤僻不愿与其他人说话,以及出现幻觉,焦虑、恐怖等。
(8)产后抑郁症:产后4周内发生的抑郁症。有的患者发生抑郁发作,还有的发生躁狂、轻躁狂或混合发作,都称为产后心境障碍。
(9)更年期抑郁症:首次发生于更年期的抑郁症。女性为月经开始紊乱至停经的一段时间内。男性为60~65岁。其除了具有抑郁症的基本特征外,还有其他特点,如担忧现在没有钱,吃了上顿愁下顿;为将来思前虑后,忧心忡忡。躯体症状多,有各种躯体不适和明显的自主神经症状,如心动过缓或过急、出汗、身体潮热、发冷、疑心症状增加。同时出现妄想,包括罪恶妄想、疑病妄想、贫困妄想、关系妄想、被害妄想及虚无妄想等。还可以出现幻觉,多为幻听。还有现实解体与人格解体,外界事物变得不真实,自己的身体似不复存在等。
(10)老年期抑郁症:除有抑郁心境外,多数老年患者有突出的焦虑及烦躁情绪,有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联想明显迟缓以及记忆力减退,可出现较明显的认知功能损害症状,类似痴呆表现,如计算力、记忆力、理解和判断能力下降,国内外学者将此种表现称之为抑郁性假性痴呆。躯体不适主诉以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹胀、便秘等,常常纠缠于某一躯体主诉,并容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较冗长,易发展成为慢性。
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